“欺诈骗取医保基金事情时有发生 国务院：退回资金、暂停结算、吊销执业资格！”

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李克强总理于12月9日主持召开国务院常务会议。

会议通过《医疗保障基金录用监督管理条例(草案)》，反复明确以人民健康为中心，医疗保险部门、定点医药机构、参保人员等的权责，大致按照民间人士的情况，加强医疗保障服务，及时结算支付医疗保险基金，提高服务质量，进行监督 s2/]严禁伪造医疗保险基金、篡改医学文件或通过虚构医药服务等骗取医疗保险基金[/S2]

《每日经济信息》记者从国家医保局发布的典型事件中，观察到医疗文件造假、虚记药品、诊疗项目等屡见不鲜。

会议强调，对违法行为责令返还资金，暂停医疗保险结算，罚款，取消定点医药机构执业资格等加大惩戒力度，妥善管理医疗保险资金，维护群众医疗保障的合法权益。

图片来源:本公司

根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业快速发展统计公报》，2019年，全国基本医疗保险基金(含生育保险)总收入24421亿元，比上年增长10.2%，占当时gdp的比重约为2.5%； 全国基本医疗保险基金(含生育保险)总支出20854亿元，比上年增长12.2%，占当年gdp的比重约为2.1%。  

基金支出中，诈骗骗取医保基金的情况时有发生，对医保基金形成一定的压力。

今年7月，国家医保局一期新闻机构曝光的5起典型案件中，难以发生挂床住院、虚假填写医疗服务费用、伪造病历检查报告、伪造药品和诊疗项目、盗用医疗保险基金的行为。  

例如，衢州久安心血管疾病医院(有限企业)通过假冒药品和诊疗项目、伪造医疗文件等方法骗取医疗保险基金142.44万元，因药品进口销售不一致、理疗登记管理不规范，报销医疗保险基金69.08万元。 通过虚假征信项目申报离职干部医疗保障经费44.46万元(其中本区离职干部医疗保障经费9.98万元，异地34.48万元)。  

同月，国务院办公厅发布的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出，受监管制度体系不健全、激励约束机制不健全等因素制约，医疗保险基金采纳效率不高，基金监管形势严峻。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障医疗保险基金的安全，加强基金的监管尤为重要。 上述《意见》也提出推进监管制度体系改革。 包括全面建立智能监控制度、建立和完善举报奖励制度、建立信用管理制度、建立综合监管制度、完善社会监管制度等。

年国家医保局成立以来，继续开展打击诈骗骗取医疗保障基金的专项治理工作，对违法违规现象起到了一定的威慑作用。

根据《2019年全国医疗保障工作快速发展统计公报》，2019年各级医疗保险部门共查处定点医药机构81.5万家，查处违法违规的医药机构26.4万家，其中解除医疗保险协议6730家，行政处罚6638家，移交司法机构357家 各地共解决违法参保人员3万3100人，暂停结算6595人，移交司法机关1183人； 每年回收资金115亿5600万元。  

此外，2019年，国家医保局共组织69个飞行检查组前往30个省，检查了177家定点医药机构，共查出涉嫌违法违规22.32亿元。  

这次常务会议还提出对[/s2/]违法违规行为责令返还资金、暂停医疗保险结算、罚款、取消定点医药机构执业资格等增加惩戒，妥善管理医疗保险资金，维护群众医疗保障的合法权益  

据记者观察，解决医疗保险基金诈骗已有确定规定。

例如，重庆市颁发了《关于办理诈骗骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》，规定诈骗诈骗案件移送违法金额为5000元起。 另外，确定了医疗保险部门移交公安机关以刑事犯罪立案调查的几种情况。 伪造医疗文件、财务发票和证件等方法，虚构医疗服务“假冒住院、假冒就诊”骗取医疗保险基金等。