“国家发文，要严控公立医院数量和规模，你理解其中的含义吗？”

本篇文章2147字，读完约5分钟

说到看病，首先想到的是公立医院。 集中在公立医院的医疗资源和较高的诊疗水平经常得到患者的信赖。 因此，大多数公立医院“最难求”。

基于这种现象，很多人认为我们公立医院的数量和规模可能还不够。

但是，6月12日出台的《促进社会运营医生持续健康规范快速发展的意见》(以下简称《意见》)确定了严格控制公立医院的数量和规模。

公立医院在应对看病难问题中发挥着重要意义，为什么还要严格控制数量、规模？

图片来源:本公司

大型公立医院总是大门敞开。 这是很多人的直觉。 门诊大厅已经比肩而上了，为什么还要严格控制医院的数量和规模呢？

医改专家、“医改界”创始人魏子柠天天告诉经济信息记者，由于大公立医院过分追求规模，高质量医疗资源进一步集聚，越来越多的患者自然流向大医院，反而造成了看病难。

“很多大的公立医院已经把基础医院的事情都做了。 ”魏子柠说，大医院的大多数患者实际上是常见病，可以在社区医院处理。

大型公立医院的虹吸作用不仅体现在患者的看病选择上，也体现在医生人才的去留上，基层医院对人才的吸引力更是不足。

4月21日，国务院将关于医生队伍管理情况和执业医法实施情况的报告提交第十三届全国人大常委会第十次会议审议。 报告显示，我国的医生数量过于集中在大城市三甲医院，城乡基层，特别是农村和偏远山区的医生数量非常有限。

值得观察的是，医生数量过度集中，医疗资源失衡进一步加剧，大医院越大，基层形成“无人问津”的局面。 这进一步引起看病难的问题，不利于分级诊疗的推进。

被誉为“世界最大医院”的郑州大学第一附属医院床位超过7000张，如此大的规模，至今媒体上却频繁出现挂号，如同“春运”，难以求一张床。

从行业来看，公立医院的粗放式扩张可能有利于医院的赚钱，但未必有益于患者的诊断。 患者从各地聚集而来，既不方便也不经济，这实际上是对社会资源的浪费。

上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健去年表示，被称为“巨无霸”的医院，本应被定位为“急性重症、疑难病症、人才培养治疗”，但目前大小疾病层出不穷，当地基层医疗卫生机构和社会医疗机构发展迅速空

魏子鉴说，处理看病难的问题在于实行分级诊疗制度。 公立医院的迅速发展，应该聚焦于疑难杂症治疗和专业能力的提高。  

其实，早在去年6月，原国家卫计委就发出了《抑制公立医院规模迅速扩大的紧急通知》，提出了“四严”。 严格控制公立医院床位批准，严格控制公立医院建设标准，严格控制公立医院大型医疗设备配置，严禁公立医院举债建设。

年7月，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，要求严格管理公立医院床位的规模、建设标准和大型医疗设备的配备，严禁举债建设和豪华装修，对超过规模标准的，确定逐步压缩床位。

为了严格控制公立医院的规模，满足医生多元化的诉求，鼓励社会医生运营的文件频繁出现。

年，国务院办公厅转发了《关于进一步鼓励和吸引社会资本举办医疗机构意见的通知》。 年，国务院办公厅印发了《关于促进社会办医快速发展若干政策措施的通知》。 随后，年，国务院办公厅印发了《关于支持社会力量提供多层次多元化医疗服务的意见》。

魏子韬认为，高素质的社会运营医生是公立医疗体系的有益补充。 公立医院满足主流诉求，民营医院满足差异化诉求。

一系列措施逆转了公立医院数量远远多于民营医院的情况。 数据显示，年公立医院13069家，民营医院14518家，公立医院数量比年减少245家，民营医院相对增加1972家。

这种趋势还在继续。 到了年，公立医院的数量进一步减少到12032家，民营医院增加到20977家。 公立医院只占36.45%。 据统计，近五年来，公立医院总数减少了1364家。

魏紫柠表示，在规范高素质社会运营医生比重提高、竞争充分的情况下，要发挥“鲶鱼效应”，强制公立医院提供更优质的服务，使卫生资源配置更加合理，系统运行更加高效。

值得观察的是，尽管民营医院的数量在增加，但诊疗量远远少于公立医院。

数据显示，全年公立医院诊疗人数30.5亿人(占医院总数的85.2%，民营医院5.3亿人)，占医院总数的14.8%。 但是，与以往相比，民营医院的诊疗人数在缓慢上升。 民营医院的诊疗人数每年为4亿9000万人，占医院总数的14.2%。

针对诊疗人数未达到预期，魏子柠说，这与我国社会医生快速发展不成熟有关。 我国迄今为止社会医疗越来越多是为了追求利益，违背医疗的初衷，这使人们对社会医疗的进行抱有不信任感和抵触感。 无论从多元化医疗的诉求还是发达国家的经验来看，都应该鼓励在优质、非营利的社会进行医疗保健。

也提出意见，将越来越多符合条件的社会医疗纳入定点。 参加医疗保险意味着，比起以前未能报销，老百姓在民营医院看病的负担会减轻。 另外，还提出了严厉打击诈骗骗取医疗保险基金的行为。 发挥医疗保险对医疗行为的约束监督作用。 加强对医疗领域违规行为的处罚，必须让严重违规者付出巨大的代价，真正形成威慑力量。 对问题多、社会反映强、监管效果不明显的地方和人员认真负责解释。  

魏子鉴表示，目前，医疗、医药、医疗保险已经迎来了最严格的监管时代。 在医疗保险中纳入社会医疗，扩大范围，做好监督管理，对减轻符合人民多样性的医生投诉、看病负担具有重要作用。