“北大一院专家答每经记者问：29例尸体解剖范例提示，病亡患者肺里仍存在病毒”

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3月24日，国务院联防联控机构就新冠肺炎疫情防控和医疗诊疗情况举行发布会。

每次记者在发布会上提问图片来源时，央视的信息截图画面

新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直备受关注，《每日经济信息》记者在发布会上表示:“到目前为止，新冠肺炎死亡病例的解剖工作进展如何？ 有什么重要的发现？ ”

北京大学第一医院感染科主任医师王贵强回答说，迄今为止，已有几个团队对病死患者进行了尸体解剖，从29例尸体解剖中获得的数据来看，第七版诊疗方案中大部分已经出现。 当然，样本量越多，对证据的支持可能越重要。

发布会现场每周都会被记者拍摄

王贵强表示，解剖初步病理结果表明，临床可见，首先波及肺部，肺脏中有实质性变化，有大量渗出，有炎性细胞因子浸润，炎细胞大量浸润包括单核-巨噬细胞系统等。 另外，肺中还发现了少量血栓、坏死组织、出血等症状。 从整体上看，肺部病变仍然非常严重。

“而且病理上有非常重要的发现。 在小支气管中可以看到很多分泌物。 这些分泌物堵塞呼吸道，影响气体的交换，直接影响体内的氧化，氧气就不够了。 ”他说。

王贵强强调，另一个重要发现是电镜下的肺部可以看到病毒粒子。 另外，核酸检测法发现病毒核酸，免疫组化法发现抗原，说明这些病死患者的病毒仍然存在于肺部。 这些都将为临床提供重要的提示。

王贵强表示，临床上使用雾化、吸痰、积极开通气道是重要手段，也是病理获得的新闻。 目前，包括比较抗凝治疗的理念、抗病毒治疗的问题，这是从病理中得到的重要新闻，可以用于指导临床实践。

王贵强还指出，从病理上看，另一个非常重要的系统受累的是免疫系统。 “我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染的重要自我能力。 但是，如在新型冠状病毒肺炎死亡者中所见，患者的免疫功能受到了打击，其打击是原因还是结果？ 虽然还不清楚，但至少这个现象非常确定，可以表现为脾脏缩小，淋巴结免疫细胞减少。 ”

王贵强详细介绍过，无论是淋巴结还是脾脏，这都是所谓的网状内皮系统，是免疫细胞存在的地方，这些组织受到了很大的损伤。 而且，骨髓中的免疫细胞也变少了。 临床上白细胞少，淋巴细胞减少与病情发展甚至死亡有非常确定的相关性。

“这与病理、临床非常一致，也有可能是这些因素导致免疫系统损伤导致患者最后死亡的重要因素。 ”王贵强表示，因此，临床上对危重患者，目前的诊疗方案也强调使用少许免疫增强剂提高免疫的方法，包括胸腺素和中药有可能达到较有效的抑制病毒复制、提高免疫的作用

王贵强强调，后期必须特别关注医院内交差感染问题。 由于免疫力低下，细菌和真菌的感染就非常容易发生，所以现在从危重病例中也可以看到这种现象。 也就是说，后期多合并各种感染，这种合并感染往往是导致病情恶化或死亡的重要因素。

当然，其他脏器也有损伤，包括心脏、肝脏、肾脏在内，有包括血栓形成、出血、坏死在内的各种程度的损伤，但这些脏器的损伤是否为原发病变还不确定。 肺脏的话会变得缺血缺氧，氧气不足。 由于这些内脏器官对氧气的投诉都很大，所以即使持续低氧血症也无法缓解，这些内脏器官自然会受到损伤。 因此，必须强调在治疗中也很重要的内脏器官的保护，预防内脏器官功能不全。

“病理结果还在陆续总结中，希望有更完善的病理报告，有助于制定更加合理对照的治疗方案。 ”王贵强说。

封面图片来源:央视信息截图