“多发病、常见病普通门诊费用将逐步纳入医保报销，可为退休人员减轻负担近千亿”

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4月22日，国务院办公厅发布《关于建立职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。

提出意见，加强门诊互助保障功能。 将多发病、常见的一般门诊费用纳入统一基金支付范围。 这些费用原本由个人账户处理。

然后，个人账户也将迎来改革。 提出意见，改进个人账户的计入方法。 科学合理明确个人账户的记帐方法和记帐水平，在职职工个人账户按个人缴纳的基本医疗保险费记帐，记帐标准基本控制在本人参保缴费基数的2%，公司缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金。

另外，个人账户的采用范围也扩大了，可以在家庭中互助，意见还确定了互助的范围。

国家医保局副局长陈金甫在22日举行的国务院政策例行简报会上表示，将普通门诊费用纳入统一基金报销，加强医保基金保障功能，提高基金录用效率，相应提高门诊医疗服务可行性，承担群众特别是老年人门诊医疗费用负担

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职工医疗保险自1998年确立，实行社会整合与个人账户相结合的保障模式，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病药品费用支出，职工医疗保险个人账户在推进公费劳动保险医疗制度向社会医疗保险制度转换的过程中发挥了积极作用

陈甫说，随着社会经济的快速发展，人民的诉求不断高涨，个人账户的局限性也逐渐凸显出来。 第一个问题是保障功能不足，互助性不足，负担减轻效果不明显，有病者不够，无病者不能用，一方面有不法分子实施诈骗诈骗的现象。

对此，建立外来互助保障制度尤为重要。 提出意见，建立普通门诊统筹，将门诊高发的常见病纳入医保统筹基金报销。

并根据医疗保险基金的负担能力，逐步扩大统筹基金支付的门诊慢性病病种范围，将部分治疗周期长、健康危害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入互助保障，适合部分门诊开展、比住院经济便利的特殊治疗参照住院待遇进行管理

这对老年人群体的医生来说是特别大的利益。

国家医保局待遇保障司负责人樊卫东表示，老年人慢性病、特殊疾病的发生率、发病率较高，这部分人的疾病风险比年轻人高得多。 建议完善本次门诊保障机制，进一步增加门诊慢性病、门诊特殊疾病中的病种，加强统筹基金支付的门诊慢性病保障，对老年人有很大的好处。 在改革过程中，这部分人受益程度更大，受益面更广。

值得观察的是，据意见提出，普通门诊统一覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内缴费比例从50%起步，医保基金负担能力增强，保障水平逐步提高，待遇支付可以适当向退休人员倾斜。

“改革落地后，门诊保障机制全部实施的时候，我们初步估算了这个制度可以减轻退休人员的门诊费用负担约1000亿元。 ”樊东说。

提出意见，改进个人账户的计入方法。 在职职工个人账户按个人缴纳的基本医疗保险费记帐，记帐标准基本控制在本人参保缴费基数的2%，公司缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金。

陈氏指出，可以大幅提高基金的招聘效率。 从总体测算情况看，在此次改革之前，如全年统一基金和个人账户的相关统计，个人账户累计为1万亿元。 也就是说，这1兆美元是其他人无法采用的，有些地区蓄积比高，有些地区蓄积不足。

通过此次改革，本期将有2000亿元基金用于加强门诊医疗保障，这笔钱可在本期转为实际基金投入，这笔资金将真正用于患病人群，特别是老年人，真正用于医疗服务的支付，基础医疗服务机构的快速发展和医疗资源的利用

陈氏说，这是提高和提高基金录用效率，也是基金的“天天换鸟”。 如果在建立门诊统筹时需要增加基金，个人一方面需要支付更多的费用，另一方面公司需要支付更多的费用，对整个经济的负担还是很重的。 通过制度“排队换钱”后，不用重新缴费，而是在现有条件下实施制度转换，提高制度效能，这可以说是比较好的改革措施。

另一方面，个人账户允许家庭互助备受大众关注。 根据意见，规范个人账户的招聘范围。 个人账户主要用于投保人在定点医疗机构或者定点零售药店发生的政策范围内自行支付使用。

另外，个人账户可以用于支付投保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时产生的个人负担的医疗费，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医疗消耗品时产生的个人负担的费用。 探索个人账户为配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费。

陈氏表示，个人账户存量基金的募集范围有所放宽和活跃，但有方向的项目、有方向的人们，扩大了小互助的范围，激活了基金的募集，体现了制度本身的人文关怀。

但是，个人账户也并不完全由个人随意录用或无限扩大范围。 根据意见，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身和养生保健费用等基本医疗保险保障范围以外的支出。

封面照片来源:本公司