“医疗资源不均、技术落后如何办？面积是上海十几倍，人口仅21万，青海果洛正在探索这个模式……”

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“这里怎么连树都长不多？ ”——这是2019年7月，上海援青干部、复旦大学附属儿科医院临床免疫科副主任孙金峯踏上青海果洛藏族自治州土地时的感慨。

果洛州位于青藏高原内陆，平均海拔4200米，年平均气温为零下4℃，极端最低气温为零下41.8℃，大气含氧量仅为海面的54%。

可悲的是，工作可以展开！ 孙岱一开始来就担任果洛州卫健委副主任兼州人民医院院长，之后马上致力于如何提高当地的医疗水平。

地广人稀，医生资源分布不均匀怎么办？ 山很远，如何摆脱患者对急诊转诊的依赖？

孙金岭与同事们一起，不断克服交通等不利因素给当地开展医疗工作带来的诸多困难，大大改善了群众看病难的问题，填补了当地医疗机构许多技术空的空白，填满了自己三年的援助时间

州人民医院医生会商诊疗方案将经记者周程拍摄

果洛州面积7.64万平方公里，2019年底全州总人口约21万人，每平方公里人口密度不足2.8人。

孙金岭表示，果洛州面积是上海的10倍以上，但全州人口约21万人，分布过于分散于医务人员的开展，增加了难度。

“例如，如果开展疫苗接种事业，上海一个社区的疫苗接种工作就要完成，但是在这里稍远的牧区，从一户到另一户通常需要一个小时。 ”孙金表示，由于当地人口密度差异较大，给医务人员的开展带来了极大的困难，部分地区医生资源紧张，卫生服务的公正性必须提高。

例如，果洛州人民医院妇产科本来只有7名医生，但一年在州人民医院分娩的产妇近1200人。 山姆县医院有5名妇产科医生，但他们去年的产科分娩量为108人，资源分配不合理。

“像这样一只很累，另一只比较闲。 ”孙先生说，处理这个问题的方法是整合医疗资源，组建医疗小组。

建立医疗小组后，采用组建专业队伍的模式。 例如，妇产科专业的医生组成妇幼健康专业队伍，这十几个个体就会统一，平均每个医生在产科分娩中的工作量可以达到100多人。

孙金强调，首先要确保人发挥最大的力量。 例如，有手术能力的人进行手术，有公共卫生服务能力的人负责公共卫生工作，团队合作可以提高综合能力。

“这样人员就可以在小组内移动。 今天在这里上班，明天可能在那里上班。 ”孙金岗表示，这在一定程度上可以缓解州医院人才短缺的问题。

在强调地域特色的基础上，果洛州已经成立了两个医疗集团。 一个是以州人民医院为总院，联合州妇幼保健院和马沁县医院、8所卫生院和35个村卫生室组建的州医疗健康服务集团。 另一个是以州藏医院为总院，与甘德、达日、班玛、久治县藏医院及全州45所乡镇卫生院联合成立的州藏医医疗集团，首要开展藏医医疗工作指导。

孙金岭表示，州医疗健康服务集团于去年9月成立，目前正在探索中，如果整体运行成功，将来有望在全州进行宣传。

人才流动后，提高医疗水平是关键。

孙金表示，果洛州将于年开始通航，每天只有上午10点左右出发的两架飞机抵达西宁。 下午，如果突然出现当地无法处理的急症，无论多么着急，也只能开车转接，开车送去西宁需要6~7个小时，有些患者等不了这么久。

“特别是心肌梗塞和心律不齐的患者，大多来不及送往西宁。 因为，心肌梗塞的治疗要求从发病到溶栓治疗必须在6小时以内。 超过6个小时，几乎就没救了，”孙金岭说。

为了应对这些问题，去年9月，州人民医院设立了胸痛中心。 当月，4例患者抢救成功。 要做到这一点，依赖上海的对口援助和青南支医生(青海省级公立医院对口支援青南地区医院)等，对当地的医生培养、医疗技术水平的提高发挥了重要的意义。

孙金岭表示，上海青、青南的医生支援工作人员来了以后，基本上实行“每人一科”模式，以提高当地医疗水平。 另外，还从上海等地聘请专家在果洛州授课，并向青海、上海等地派遣医疗人员进行学习。

孙峯介绍了自己的现实情况，比如他原来的专业集中在儿童免疫行业，但一直以来在北京、上海等地接受主治医生、专科医生的培养，在整个儿科系统轮换，所以相关专业很熟悉，并由此挂科

例如，原本在上海主修内科的医生，可能需要把心血管行业放在第一位，为了支援当地，还需要做呼吸、消化内科。

据此，当地医院的许多技术空被白白掩埋。 以果洛州人民医院设立心电中心为例，过去州人民医院没有可以发布心电图、超声报告的专业技术人员，但上海一位心内科医生来了，医院设立了心电中心，短短一年就筛查出了几十名先天性心脏病患者。

“很多成年人不知道自己患有先天性心脏病，通过设立心电中心，有人超越了内心，发现了这种病。 ’孙金说，被发现的患者中年龄最大的已经是40多岁了，出现肺动脉高压等并发症，但自己还不知道自己有病，所以幸运的是这次检查出来后可以马上进行手术治疗。

上海市还协助了当地尚无法治疗的疾病。 孙岗说，最近与上海市卫健委取得了联系，将把9个患有当地先天性心脏病的孩子送到上海进行手术。 考虑到治疗一点手术需要团队整体的配合，果洛州在这里还需要加强，但幸运的是当地已经建立了诊断体系。

果洛州人民医院儿科楼将经过记者的周程拍摄

医疗技术空被白白填补，医院也迎来了一点新的突破。

例如，在早产儿的救治中，体重越小的早产儿发育越差，越容易死亡。 可以救治的早产儿体重数多反映一个地方的医疗技术水平。

孙金岭表示，果洛当地的医疗硬件存在短板，加之高原缺氧等因素，1900克以下的早产新生儿很难生存。

这种情况现在已经变了。 “去年有一个1280克的早产儿，通过我们的努力救了他。 ”孙金表示，这在北京、上海等医疗发达地区并不困难，但对果洛来说已经是个突破。

孙金岭也希望将来能有更大的突破。 “现在，州人民医院设立了新生儿重症监护室。 今年将进一步提高救治水平。 ”

他告诉记者，目前这里还缺乏创造性的呼吸机，“有了可以插管的呼吸机，就可以拯救体重更低的早产儿。” 孙岗说，好消息是今年上海将捐赠呼吸机。  

不仅如此，州人民医院在外科腹腔镜技术、低龄儿童麻醉技术、增强ct技术等多种医疗技术上实现了新的突破。 另外，与果洛州“四大疾病”相比，州医院多渠道提高医疗水平，2019年成为省结核病、艾滋病定点防治医院。

医疗技术的提高，使果洛州人民医院的门诊就诊量明显提高。 数据显示，2019年全年，果洛州人民医院门诊人次、住院人次比上年增长约27%。

孙金表示，医院业务量的上升证明，整体医生能力提高，能够留住患者。

这也有助于在当地留住人才。 孙金峯指出，以前当地医生的能力提高后，经常跳槽到西宁和其他地方的大医院。 医院业务量的提高，有助于改善这种情况。 目前，医务人员绩效考核结合医疗服务技术水平、质量、数量、价格管理、患者满意度等考核结果，极大地调动了职工的积极性。  

他还指出，由于长期存在的编制等原因，职务特别是高级职务考核问题、编制外员工待遇等问题成为制约医院快速发展的重要因素。 为此，当地将积极探索外业津贴编制等人事制度改革，提高员工待遇，调动员工积极性，力求制度上留人。

封面图片来源:经过记者的周程拍摄