“从半医半农到月入7000，长沙市雨花区跳马镇为村医“转正”，力破招不进、留不住难题”

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每经记者周程湖南摄影报道每经陈星

同为村医，在长沙市雨花区跳马镇关刀新村嵩山卫生室工作的张有为，比他父亲幸福多了。

他的父亲从1969年开始，一辈子做“赤脚医生”，经历了“养老无保障，工伤无管理”的困难时期。

确实，待遇低、职业无吸引力、无保障是乡村医生招不到、留不住的首要原因。

为了应对这些问题，2019年初，跳马镇探索建立紧密的“农村卫生一体化”管理模式，将农村医生纳入乡镇卫生院在职人员统一管理，购买“五险一金”，稳定村医队伍。

“我现在感觉有房子了。 没有后顾之忧。 可以冷静下来在村子里做我的公共卫生服务工作。 》11月27日，张有为对《每日经济信息》记者说。

跳马镇中心卫生院门诊楼

跳马镇中心卫生院儿童疫苗预防接种登记处

作为农村医疗的重要组成部分，村医在基层发挥着不可替代的作用。 但是，由于收入不稳定，养家糊口有压力，村医队伍一直不稳定。

过去，乡下的医生只能说是一技之长的农民、半医半农。 村医隶属于村委会，其首要收入来源是基本的公共卫生服务资金和部分医疗收入，没有养老保障，没有归属感。

长沙市雨花区卫健局副局长陈军对《每日经济信息》记者表示，按照目前的管理机制，乡村医生在65岁以后将基本无法登记，无法从事医疗活动。 65岁的村医退出后，由于过去没有缴纳养老保险，养老没有保障。 由此，产生了“老村医不想退”的状况。 正因为没有归属意识，现任村医也“留不住”。

“要做好基本的公共卫生服务，就必须依靠村医。 村医队伍必须稳定，让他们平静下来。 ”陈军表示，从服务可能性和患者依从性来看，村医集团是开展基础诊疗、公共卫生工作等的最佳主力军。

跳马镇关刀新村嵩山卫生室

另外，要规范农村医疗转诊秩序，也必须从村医开始。

以前，民间医院通过村医转诊，存在诊疗行为不规范导致的诈骗等问题。 陈军举例说，村医将一名患者转移到民营医院，可以拿到一两百元，但诱导性的、不规范的医疗行为，对患者和医疗保险产生了不良影响。

一些村医也对未来职业的快速发展感到担忧——没有经过正规的大学培训，没有系统地掌握医学基础知识，服务能力不高，使得村卫生室难以满足大众的医疗诉求，面临着业务萎缩的困境。

为处理上述问题，2019年2月，跳马镇中心卫生院开展试点，探索紧密的农村卫生一体化事业，对辖区内17个村卫生室实行“七统一、两独立、一保障”的农村一体化管理，即统一建设标准、人员配置、业务管理、财务管理、药品采购、制度 建立实施独立财务核算和责任风险独立承担的完整的经费保障和社会保障机制。

乡村医生与乡镇卫生院签订合同，成为乡镇卫生院招聘工作人员，处理村医身份问题，建立隶属关系。

2019年，张有为与跳马镇中心卫生院签订录用合同，享受与卫生院工作人员相同的社会保障费缴纳基数。 “每月各村医负担308元，卫生院负担794元。 ’跳马镇中心卫生院院长彭国其介绍。

陈军表示，村医通过聘用员工，可以加入社会养老保险体系。 “关于这部分的经费来源，第一由卫生院负担，上级资金也提供了一点支持。 ”

那个乡镇卫生院有聘用村医的动力吗？ 陈军表示，村医需要向乡镇卫生院处理保障问题，乡镇卫生院也需要向村医提供公共卫生服务，这是良性互动。

张有为说，过去没有养老保障，村医可能要忙着赚钱，考虑自己的将来。 现在卫生院正在处理“五险一金”，他可以安心完成本职工作，不必担心后路。

“和医院的员工一样，现在我们的工资也一律按月发放。 ”张有为表示，按照业绩考核标准，目前每月收入在7000元左右。

这样，过去的“老村医不想退，新村医进不去”的问题也得到了处理。

陈军表示，老村医在法定年龄退休后，有学历、能力强、能引进受过正规培训的新村医生，村医综合素质得到提高，工作场所也越来越规范。

处理后顾之忧，“张有为”们干劲十足。

“血压有点高。 ”11月27日上午10点半，复兴村卫生室的村医袁波测量患者血压，询问最近的服药情况。 村卫生室的几面墙上贴着高血压健康饮食、基本药物制度等的推广海报。

村医袁波正在给患者量血压

复兴村是跳马镇人口最多的村，袁波的服务范围涵盖了5239人。 预防接种、孕产妇管理、0~6岁儿童管理、高血压、糖尿病等慢性病管理、肺结核患者筛查等工作都是村医的重要职责。

陈军表示，农村卫生一体化管理制度确定了乡镇卫生院、村卫生室的职责。 村卫生室从以往单纯的以治疗为中心，转变为疾病预防和慢性病管理、疾病恢复，即从治疗转向预防、管理。 过去村医接受的治疗大多转移到乡镇卫生院。

陈军表示，通过农村卫生一体化管理，村医可以根据患者的现实情况到乡镇卫生院转诊，这也通晓分级诊疗体系。 转诊是双向的，乡镇卫生院也将患者转移到村卫生室，进行基本的公共卫生服务，发挥医疗资源最大的招聘效率。

复兴村卫生室

张有为比以前忙了。 不仅仅是看病，业务训练还格外充实了他的生活。

“新型冠状病毒大爆发防控工作培训。 》12月1日下午2点07分，张有为拍下了现场的研修照片，发了这样的朋友圈。

再翻阅一下，“乡村医生诊疗能力提高研修”、“消化内科疾病的变化”……这些文案不时出现在他的微信好友之间。

陈军表示，雨花区定期组织农村医生进行农村常见病、多发病、国家基本公共卫生服务项目等比较培训，加强对季节性流行病和慢性病防控的指导。

为了切实提高医疗质量，当地还实施了统一标准的审查。

陈军如慢性疾病管理如何，高血压患者服药后血压是否恢复正常等。 此外，委托第三方进行电话调查，询问服务的同意度。

据张有为介绍，跳马镇中心卫生院每季度组织一次考试，每年也有技能大赛。 “这两天，卫生院组织我们参加心肺复苏、静脉穿刺、外科换药比赛。 ”张有为说。

陈军表示，目前农村卫生一体化管理模式已在雨花区全面落实，湖南省已出台文全省宣传。