“西医未经培训考核不能开中成药？千亿市场陷巨大变数，中医类医师总占比还不足16%”

本篇文章3706字，读完约9分钟

中药通常是谁做的？ 西医还是中医？

如果被问到这样的问题，很多网民的第一反应是“这还有必要问吗”。 当然应该是中医开的处方。 其实，这正是常识造成的“误解”。 统计数据显示，中药约70%由西医处方。

这种现象听起来可能有点奇怪，但对现实没有什么影响。 如果西医开的药方按角抓，不需要拌药的话，患者绝对不会惊讶，而且习性地接受处方中已经出现了药片等中药。

但是，这种现象今后是否还会继续，这一点需要注意。 上周一( 7月1日)，国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室发布了《关于印发第一批国家要点监测合理药品目录(化药及生物制品)的通知》，这可能对中药市场产生难以预测的影响。

通知指出，对中药，中医类别的医生应按照《中医药临床应用指导大体》、《医院中药饮片管理规范》等，按照中医临床基本辨证进行治疗，大体开具中药处方。 另外，对其他类型的医生，经过一年多的系统学习中医药专业信息，考核合格后，按照中医临床基本辨证进行治疗，大致可以开具中医药处方。

内联网数据显示，我国城市公立医院中药年销售额为1514亿元。 另一方面，从执业医生的数量来看，全国中医部门的执业医生为52.7万人，仅占全国执业医生总数的15.9%。

这也意味着，一旦政策开始执行，许多此前未接受中医药系统培训的西医，将暂时失去中医药的处方权，影响每年销售数千亿元的中医药市场。 那么，中医、西医、药剂师分别怎么看待上述要求？ 对此，《每日经济信息》记者进行了采访。

图片来源:本公司

西医开中药由来已久。 年据媒体报道，统计数据显示，中药约70%由西医处方。

这个数据的统计可信吗？ 7月5日，北京某综合三甲医院中药局主任向《每日经济信息》记者表示，从该医院中药局的情况来看，在中药的采用方面，确实有越来越多的西医处方。

为什么西医开的中药越来越多？

据上述中药店主任介绍，首先从综合医院中西医医生的比例来看，西医医生的数量远远多于中医医生。 另外，中医临床上以汤方为主发行，这也体现了中医的专业水平，对他们来说，中药只能算是补充。

从执业医生的数量来看，截至今年，全国执业(助理)医生360.7万人，中医部门执业)助理)医生57.5万人，仅占整个集团的15.9%。

北京某三中医院皮肤科医生也向《每日经济信息》记者表示，作为中医，平时给患者配药时最常开的是汤药。 “中医喜欢的是个人方案，中药的优势是可以根据个人情况增减，是比较灵活的处方方法，但中药做不到。 ”她说。

西医开中药的理由，首先是中药确实有效。 北京某三医院肾内科医生在接受《每日经济信息》记者采访时表示，他作为西医，确实在临床上开中药，但只开作用机理明确的中药，成分为单一或几种口味的药品，如尿毒清、肾衰宁等

但是，中药被滥用的情况也确实存在。 中科院望京医院王德等省市综合医院西医医生“云问卷”调查显示，74.47%的被调查者认为中药滥用较为常见或非常严重。

从行业来看，这与一些中药的相对安全有关。 国家药品不良反应监测年度报告显示，近年来，我国药品不良反应/事件报告显示，中药约占16%左右，化学药品占82.8%，生物制品占1.1%。

前面提到的三中医院皮肤科医生说，加工中药制作时，有一点药丸，里面含有50%的白蜜，其药性也比较缓和，所以中药有风险，但没有弄错西药处方的风险，更大的可能性是某些中药的疗效

另外，一些中药也被视为“辅助药物”，虽然疗效不明显，但临床使用量很大。 值得观察的是，“回扣”问题也存在于中药企业，推动了中药的临床采用。

例如，据裁判文书网报道，去年，湖北欣安医药有限公司业务员董正铃向公安县血吸虫病专科医院销售益肝灵分散片，并承诺该医生每发放一箱益肝灵分散片，就向医生提供8元回扣。 年元月，给医生的回扣由一盒8元调整为10元。 截至2009年12月，董正铃在公安县血吸虫病专科医院销售益肝灵分散片28200箱，共捐赠23.82万元给本院处方医生。

前面提到的北京三医院中药店主任说，西医如果不经过系统的中医药学习就发放中医药，会有一定的风险。 对于这个说法，上述肾内科医生也同意了。

前述皮肤科医生表示，西医大多在开中药时，首先根据证书的疗效进行处方，但中医实际上是根据患者的个体差异进行辨证治疗。

上述中药房主任也表示，临床上曾发生西医不合理用药和药剂师矫正的情况。

例如，治疗乳腺增生时，中医上是对照形成的结节，常规治疗选择乳癖消除、小金胶囊等散结药。 但是，这两种药的采用其实有区别，中医进行辨证，如果靠近“阴疽”，就会采用小金胶囊之类的“热药”。 但是，在偏热性结节的情况下，可以通过乳癖来消除。

“但是，有些临床医生无法辨证。 有时也将两种无法区分寒热的药物放在一起治疗乳腺增生。 发现这样的问题后，药剂师会去和医生做信息表达。 很多医生的反馈都不知道以前有这种情况。 ”。 上述药店主任说。

今年3月，中日友好医院保健部主任张洪春说，自己在门诊经常见到患者来咨询用药是否准确。 询问后发现，患者服用西医开的中药后身体不适，有胃痛、腹泻等副作用。 原来，这些药不适合这个患者的体质。

“比如，遇到发烧咳痰的患者时，西医开西药，开具有清热解毒效果的中药看起来没问题，但因人而异。 ”张洪春说，中医认为，即使在正常情况下，人体也有气虚、阴虚、阳虚、痰湿等不同体质，“辨证施治”是治愈该病的关键。 如果一个患者本来就脾胃虚寒容易拉肚子，感冒发烧也不要单独采用清热类中药。

需要注意的是，许多中药药品证书上可能存在药理毒理、不良反应、药物相互作用、禁忌的几个事项等重要复印件不完整，或被“尚未确定”替代，或未标注有毒成分或西药成分，“中药有毒

但实际上，中药不良反应的情况不容忽视。 近年来，我国药品不良反应/事件报告显示，中药所占比例约为16%左右，但具体从中药剂型来看，中药注射剂不良反应所占比例有小幅上升的趋势。 例如，在年度中药不良反应/事件报告中，注射剂和口服制剂所占比例分别为54.6%和37.6%。 前一年、前一年中药注射剂不良反应比例分别为51.3%、53.7%。

上述药店主任介绍说，中药注射液作为复合制剂，本身成分多而复杂，副作用本来就多。 另外，很多中药注射液都是西医医生和一些西医结合的医生开的，西医医生首先是根据药理情况，如果不辨证采用，容易导致副作用的增加。

“其实很多老中医对中药注射液认识不多。 那是因为改变了给药途径。 ”上述药店主任解释说，这可以说是根据中药理论制定的注射剂型，但以前流传下来的中医药可以通过口服吸收。 直接静脉注射不经过胃肠吸收，改变了给药途径。

根据通知，对非中医类型的医生，经过一年多的系统学习中医药专业信息，考核合格后，按照中医临床基本辨证施治，大致可以开具中医药处方。

图片来源:本公司

另外，取得省级以上教育行政部门承认的中医、中西医结合、民族医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门承认的2年以上西医学习中医教研室(总学习小时数在850小时以上)取得相应证书的，或者《以前与医学师承确实有专家医生资格考核考试》，

对此，华中地区某三甲医院院长表示，其实此前西医曾在学校学习中医，但学习时间短，不能说是“系统性”。 学习西医考核后要求开中医药，可以促进西医，相反可以更多地了解中医，从长远来看也受到中医药快速发展的支持。

院长表示，西医在有医学基础的情况下，学习中医可以加强中医药的合理用药。

但是，也有不完全理解这一点的西医。 上述肾内科医生说:“虽说是开药，但让西医老师学习中医，感觉有点过头了。” 他说，实际上平时在临床上采用中药的时候，也使用作用和机理都很清楚的药品。

上述皮肤科医生也认为，如果对中医感兴趣，应该学习学科，使医生和患者都受益。 但是，用“一律”的方法，为了开中药而一口气学习，可能效果不是很好。 事实上，西医并不一定会中药，只要彻底学习现代医学，治疗疾病基本上就可以自由使用。

上述药店主任也有相似的看法，认为如果使用“一律”的方法，将会对中药产业产生较大的影响。 中药大多数原本是很好的处方，这相当于在一定时期内限制了这些药品的采用。

中药一旦受限，相关生产公司必然会受到影响，患者的诉求也不容忽视。 根据上述肾内科医生的说法，如果需要同时使用西药和中药的话，患者需要打两个号码吗？

一位中国医师协会的相关人士对《每日经济信息》记者表示，目前协会也正在就此进行讨论研究。 例如，以前是妇产科医生，后来调到中西医结合相关科室。 那么，配制后，按理说不能开中药处方。 所有这类问题都需要研究、处理。

“我建议有过渡期。 ”前述药店主任表示，在西医学习中医专业信息后再开中药，也是为了合理用药。 中医药博大精深，很多中医用毕生的精力去认知和学习，一两年完全掌握的可能性很低，而且如果对中医药不感兴趣，就不容易真正了解中医药。 所以，西医中医应该从医院等多个方面循序渐进地推进，而不是强制“一律”。

该药店主任表示，实际上很多大医院都在对西医进行中医药培训，药剂师的处方点评也可以抑制不合理用药行为，建议进一步加强这方面。

封面照片来源:本公司