“惠及1亿多高血压糖尿病患者，新规确定地方对门诊用药医保支付比例可不设封顶线，探索加长处方周期减少患者“跑腿””

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作为两种常见的慢性病种类，高血压、糖尿病患者在我国数量巨大。 因此，做好常见慢性病的防治，将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医疗保险报销，成为今年政府工作报告确定提交的任务之一。

10月9日，国新办公室就城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的相关情况进行了政策例行简报。 国家医保局副局长陈金甫在会上表示，国家医保局会同财政部、卫健委、药监局制定发行了《城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制指导意见》(以下简称《意见》)，提出了部分“两病”患者门诊用药指控和 据介绍，通过此次政策受益的人约有1亿多人。

一个月前的9月11日，国务院常务会议决定，对参加城乡居民基本医疗保险的高血压、糖尿病患者，统一将国家基本医疗保险用药目录范围内的门诊用药纳入医疗保险支付，报销率提高到50%以上。

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陈氏在简报中介绍说，此次《意见》确定的保障对象是参加城乡居民医疗保险、进行药物治疗的“两病”患者，这里不包括职工医疗保险人员。 由于职工医保人员采用统一的查账结合模式，门诊用药几乎可以在个人账户进行处理。

在保障范围内，《意见》被确定为国家基本医疗保险药品目录内的降血压、降血糖药物。 并为合理指导临床用药，保障用药质量，减轻用药负担，确定了目录内甲类药品、国家基本药品、一致性评价合格品种、集中采购中遴选品种优先的“四个优先”。

“这‘四个优先’体现了临床的必要性，保证了药品的质量和合理的价格。 ”陈甫说。

在保障水平上，《意见》指出，依托二级以下基层医疗机构，统筹基金支付“两病”药品的门诊费用。 政策范围内的支付比例必须达到50%以上，地方可以根据自身条件设置封闭线，也可以不设置封闭线。 这是基于基金平衡的想法。 “这样的规定实际上是促进中国的分级诊疗，让老百姓也可以就近就医，方便用药。 ”

陈氏强调，对已经纳入门诊慢性病保障范围的“两病”患者，要做好政策配合，继续落实原有政策。 原本纳入“两病”慢性病保障，清算水平高一点、症状重一点、费用高一点的这部分人，将继续按照现有政策执行。 这样可以保证目前的待遇不下降，不受到冲击，那些本来就不享受政策的人，可以通过新的政策来应对门诊用药保障问题。

另外，为了保障基金的平衡，实现价格的整体控制，切实减轻老百姓医生的负担，《意见》提出了一点补助措施。 包括完整的支付标准、药品供应和采用的保障、管理服务的规范化等。

陈氏表示，目前《意见》已经印发，各省正在稳步推进根据国家要求制定的配套方案，使群众在年内可以享受到这一政策待遇。

随着社会经济快速发展水平的不断提高，我国医疗保障措施不断推进，但一些患者特别是症状不重的“两病”人群得不到药品报销待遇，将带来一系列问题。

“一是小病会变成大病； 二是由于只有去医院才能报销，所以在政策上鼓励患者“塞满住院”。三是分级诊疗体制整体和医疗保险合作、相互促进的作用应该得到加强，包括促进健康。 ”陈甫说。

此次《意见》是过去在不断推进制度改革、完善政策、提高保障待遇的基础上推行的新措施。

一是要全面建立基本医疗保险制度，做到尽保，处理好基本保障权益。

二是在尽保基础上进一步做好待遇保障，提高深度。 最初的基本保障权益应该以住院、大病为先处理，在制度完成的过程中待遇逐渐从住院保障扩展到门诊保障，一方面建立门诊统筹，另一方面将一些费用较高的门诊慢性病纳入统筹基金的支付范围。

第三，扩大药物范围。

陈氏表示，以往，医生制定清单无论是用药还是医疗服务，都是统一支付，对用药没有单独的支付政策。 对需要长时间给药的慢性病患者来说，通常一次给药费用比较低，持续费用比时间长，总负担比较大，过去很难纳入清算政策。 这次专门对用药采取了措施。

此外，《意见》在协调性、统一性的综合配套措施方面得到了加强。 陈氏说，这次不仅采取了精算政策，还考虑了药品的价格、规范、供给、医疗保险结算4个方面，相应地采取了健康管理、健康教育、全科医生综合配合的措施，形成了“集团打击”

“这些政策包括在补助措施落实后，使人民受益良多。 ”陈甫说，首先减轻了长期慢性病患者的用药负担，其次要促进健康管理，不让小病大治； 再次，在卫生部门推进分级诊疗、全科医生、健康教育管理，是制度上的协同促进。

完善的“两病”门诊用药保障机制，将增加医疗保险资金支出。 数据显示，我国“两病”人群规模较大，高血压患病率为27.9%，糖尿病患病率为10.9%。

“这些人在城乡居民医疗保险中有3亿多人。 因为通过这次政策受益的人只有1亿多人，所以这个支出还很大。 ”陈氏还表示，“两病”用药种类繁多，价格差异较大，用药也存在一定程度的滥用、药效不适应或不能合理治疗的问题。 “这将增加医疗保险基金的支出，特别是在有些困难的地区，自身基金的运营可能会吃紧，并带来地区基金当期赤字和长时间运营的风险。 ”

怎样才能控制和降低价值成本？ 陈甫说，整体想法还是尽最大努力，尽最大努力。 明确基于基本、可持续的基本方法，对“两病”患者用药，在基本医疗保险目录范围内，优先选择医疗保险目录的甲类药品，优先选择基本药物，优先选择一致性评价合格的药品，优先选择集中招标购买的中选品种， “这样可以确保临床用药、用药的质量和疗效，确保合理的价格。 ”

另一方面，在完善的医疗保险“两病”门诊用药保障的基础上，配套管理措施也采用了配套打孔。

一个是完整的支付标准。 医疗机构无论放什么药、放什么价，都要根据社会普遍的价格区间，明确医疗保险结算标准，并按照标准支付，从而引导医疗机构合理选择药物，让患者合理用药。

二是推进支付方式改革，包括首付、病种金的推行。 这样，通过制度安排，就成为了医疗机构、医生合理进行价格管理和就医的规范。

三是在药品价格方面，按照中央要求进一步推进药品征集制度改革，消除药价虚高部分，推动我国药品质量提高，推动药品价格合理回归，进一步满足老百姓用药的诉求。

事实上，近期国家组织药品集中招标采购涉及25个品种，“4+7”城市一次降价52%，新入住城市降价59%，部分药品更是大幅降价，处理群众药品负担、药品

四是促进预防、健康管理和医疗服务的规范化。 通过这一系列措施，包括保证临床用药、控制合理价格、规范医疗服务、促进健康、实现基金顺利运营等。

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陈氏表示，《意见》建议，为确保药品质量和供应，医疗机构优先采用集中采购中选的药品，有条件的地方探索第三方配送机制，完善“两病”门诊用药长效处方制度。 这也是防止一些慢性病患者经常去医院取药，是重要的惠民措施。

那么，什么是长时间处方？ 怎么发行？ 该怎么管理呢？

对此，国家卫生健康委员会医务局局长张宗久解释说，长期处方是对慢性病患者方便的措施。 处方是医生出具的医疗文件，是患者用药的证明，也是患者用药管理中非常重要的医疗文件。

一般来说，在处方量管理方面，急救处方量通常为1天，不超过3天，门诊通常不超过7天，一次诊断就可以拿到1周的药。 有些需要长时间给药，但过去通常是14天，也就是2周的用量以下。 “但高血压、糖尿病需要连续长时间给药，目前所说的长时间给药应在保障医疗质量安全的基础上，对病情较为稳定的慢性病患者实施长时间给药管理。 ”张宗久说。

目前，浙江、上海、北京等地正在实施长时间处方制度。 长期处方量通常超过一周，不超过三个月，这个周期实际上是医疗保险支持的结算周期。 “长时间处方实行后，可以减少许多患者的配药往返，但也要加强长时间处方的安全管理，需要对长时间用药的患者进行连续跟踪管理。 ”

张宗久表示，如果医疗保险支付长时间支持处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者只要每次开具3个月的处方，就无需重复诊断。 探索将处方周期置于3个月，进行连续的处方配送，对基层全科医生的长时间管理、减少患者的流道次数、提高长时间诊断治疗的效能有很大的促进和帮助。

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