“大医院过度追求规模化？医保局出招，DRG成分级诊疗重要“帮手””

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最近，国家医保局发布了《关于印刷疾病诊断相关分组( drg )收费国家考试技术规范和分组方案的通知》，并发布了《国家医疗保障drg组和收费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG )分组方案》。

《分组方案》确定了国家医疗保障疾病诊断相关组( chs-drg )是全国医疗保障部门开展drg收费工作的统一标准，包括26个主要诊断大类，376个核心DRG(adrg )，其中167个外科手术操作adrg组，22个

一位drg行业专家在接受《每日经济信息》记者采访时表示，如果统一adrg的大框架，各地可以很好地结合自身的现实情况，进一步细分。 例如，北京和贵州的医疗资源消耗量不同，就有可能导致分组差异。

东软望海创始人兼首席执行官段成花卉对《每日经济信息》记者表示，中国将打造世界上最多、最复杂的drg支付系统。

段花卉指出，对中国来说，如果drg的支付率能够适用于全国，几乎是难以想象的。 由于我国人口多、地区差距大、欠发达地区就诊条件、诊疗模式和发达地区存在较大差距，我国最终形成的drg支付更为多元化，不同地方很可能具备相应的本土化特征。

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迄今为止，中国共推出了四个主要权威drg集团版本，包括北京医疗保险协会的bjdrg、国家卫健委医政医管局和北京市卫健委新闻中心联合制定的cn-drg、国家卫健委基层卫健司的cr-drg、国家卫健委卫生快速发展研究中心的c-drg

此次发布的国家医疗保障疾病诊断相关小组( chs-drg )的adrg是基于以往研究开发的bj-drg、cn-drg、cr-drg和c-drg的基础或经验编制的，更加优化、更加稳定、更加可靠

通知指出，各试点城市严格执行《分组方案》，确保26个主要诊断分类和376个核心drg组全国一致，遵循统一的分组操作指南，结合各地现实情况，划分当地drg组( drgs )

国家卫健委卫生快速发展研究中心客座研究员邵晓军在最近召开的全球医院精益运营论坛暨第二届hia大数据国际峰会上接受《每日经济信息》记者采访时表示，我国总体多而复杂，但我国医疗保险比其他国家多而复杂 在这种情况下，先进行drg试验是正确的。 在试点的基础上总结经验，推动drg的快速发展。

从发达国家的经验来看，我国drg的快速发展也将不断经历一个完整的过程。

邵晓军以德国为例，德国drg是目前国际优化、最精细的方案之一，包含1318个病种，不仅是以前流传的急症、急症、急诊病种支付，连慢性病、精神疾病都用drg支付，完全突破了以前流传的概念。 但是德国的drg已经运行了16年，基本上每年都有新版本。 这符合医学的迅速发展，drg随着医学技术的迅速发展而迅速发展。

邵晓军指出，这相当于德国的drg从1.0版开始，到现在12.0版。 “看起来，我们现在做的drg可能还是1.0版，但未来也会有很多快速的发展。 ”

在drg支付方式下，对医院来说，药品、消耗品、检测项目从收入来源变为价格。 在保证医疗质量的前提下，医院和医生积极合理地控制价格，不再多开没用的项目。

段花卉认为，drg收费方法有助于推进分级诊疗。 一般疾病中，基层医院的价格实际上更低，但医疗资源最高、硬件设施非常好的大医院，相应地也很贵。 调查表明，在drg收费下，一些三级医院治疗某些疾病的补贴不足以覆盖价格。  

河南省人民医院总会计师李建军表示，过去一点的医院快速发展过度追求规模化，越大越好，偏重业务量的增长。 但实际上医院的资源配置效率很低，需要提高。

段莹也指出，三甲医院的定位是看疑难病症、重病、急症。 但是，由于过去过分追求规模化，大医院也接受了很多常见病，产生了虹吸效应，反而变得难以看病，看病价格变高了。 根据drg收费法，大医院也将恢复为可疑的重症、疑难病症、急症的治疗。

段花卉表示，针对疑难病、疑难病、急症，相应的drg组难易系数和给付标准也很高，大医院有诊疗能力，价格也可以覆盖。 对小医院来说，不是价格问题，而是疾病的原因和能力不足。

在这种情况下，段成花卉指出，大医院无法覆盖、大医院不宜观看的常见患者，下沉到基层医院，大医院更集中于疑难病，业务量减少，但病组难度系数不减，有利于推进分级诊疗

但是，必须注意的是，由于每个患者的并发症情况不同，如何防止医院在价格上强加给患者。

目前，业内共识是，同一疾病根据患者的并发症和严重程度进行分类，分为多个不同的疾病组，并未统一打包。 然后，通过大数据建立监控系统，捕捉异常的医疗行为。  

中国医科大学医院管理研究所所长郭启勇还表示，医生不应单纯以drg思维站在价格的角度进行诊断，而应该以患者为中心，以疾病为中心进行诊断。 在诊疗过程中需要的是选择最有效、对患者最有利的治疗方法，但要考虑病种付费，不要过度治疗。

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