““双盲式”国家医保谈判怎么操作？专家揭秘：聚光灯下全程录音录像，“每一分钱都是争取的焦点””

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请回忆一下最近举行的2019年国家医疗保险谈判。 吉林省社会医疗保险管理局副局长刘宏亮深感“压力很大”。

“我每天习性地戴着手镯。 其中的11月11日，也就是谈判的第一天，监测数据一整天都是压力红色标志，白天高压状态持续了11个多小时。 》11月28日，刘宏亮在国家医保局2019年国家医保谈判准入药品名单新闻发布会上做出上述表态。

今年是谈判药品品种数量最多的一年，有150个药品纳入谈判范围，必须在短时间内全部完成。 对刘宏亮这样的现场谈判专家来说，确实是一个很大的考验。

刘宏亮表示，每天平均进行10多种谈判，每次都是理念、价值、心理的激烈冲突，专家队伍的精神和体力都非常紧张。

但是，除了压力之外，医疗保险的战术购买力和谈判话语权的大幅提高，过去药品谈判经验的比较有效的积累，公司的社会责任感和对医疗保险方案的认可，使投保人能使用好药的目标等，综合了很多因素，谈判专家们的信心和责任感也倍增，

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最终，11月28日公布的谈判药品清单表明，这次谈判富有成效。 150个药品中达到97个，全部纳入医疗保险目录乙类药品范围。 其中，119个新药品中有70个谈判成功，价格平均跌幅为60.7%； 31个更新药品中有27个成功，价格平均下跌26.4%。

取得这样的成绩，正是许多人合作完成的结果。

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本轮谈判药品均为临床价值高但价格相对较高或对医保基金影响较大的专利垄断产品，其治疗行业涉及癌症、罕见病等重大疾病，以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。

公司将提出自己的报价方案。 这需要谈判专家们做好充分的准备。 特别是底值的估算需要充分的准备。 底价的估算被认为是谈判的核心。 底价的高低在很大程度上决定了这些药品是否列入目录，也决定了进入目录后医疗保险基金和老百姓的负担。

据测算专家组成员复旦大学公共卫生学院教授胡善联介绍，2019年国家医疗保险准入药物价格谈判中，国家医疗保障局组织了药物经济学测算专家组，从全国医学和药科大学、研究机构和医疗机构遴选了近40名从事卫生技术判断和药物经济学研究的专家。

专家对150种谈判药物进行了药物经济学审查。 胡善联表示，各专家按照分配的任务按统一标准对每份申请报告负责审查，在20多天的时间内提交了审查报告，并提出了对药品价格的意见。

胡善联表示，在测算过程中，结合我国经济水平，专家组探索了适合我国药物经济学考核的价格效应阈值，广泛应用药物经济学模型进行了底值测算，极大地提高了科学性。

另外，专家组也希望充分利用国际参考价格，参考10个发达国家、亚洲国家和国外地区的价格，根据我国人口和疾病的患病率状况、市场规模等优势，谈判的价格低于国际最低参考价格。

在医疗保险目录调整谈判过程中，各药品的议价放入信封，是作为医疗保险购买者的国家医疗保险局购买药品的价格。 谈判开始后，专家组可以打开信封，了解该药品的底价是多少，并以此为依据与公司进行谈判。

“专家组每天随机抽取谈判室，进入谈判室才知道谈话品种，谈判时才知道药品医保的基本价格。 也就是说，除了专家团队固定以外，其他都是随机的，谈判过程的全程录音录像都在聚光灯下进行，全程实施封闭的管理模式，保证了谈判工作的公开、公正、公平。 ”刘宏亮说。

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有了准确的测算数据，只有扶持强有力的谈判专家，才能保障谈判的成功。 刘宏亮所属的第三集团专家队伍，来自吉林、辽宁、广东、广西、海南，可以说是“天南海北”。

这些谈判专家的工作时间最少也超过15年。 刘宏亮说，医疗保险开始之初就有很多人从事这项业务。 其中有些人设计制定政策，有些人专门做服务。 都是医疗保险一线成员，理论深厚，经验丰富。

据悉，谈判前，专家都要学习谈判规范，与保密和廉政承诺书签订无利可图的冲突声明，严守纪律。 谈判前进行了仔细的业务培训，使专家熟悉业务流程，吸收以往的业务经验，迅速提高了实战水平。

“在谈判时，我们将根据各自药品的具体情况，从药物应用、待遇福利、每个案例的应对等多个因素制定个性化的谈判战略。 谈判后，我们需要交流和总结情况，提高谈判能力。 ”刘宏亮说。

《每日经济信息》记者表示，此次谈判采用了分别采用市场战略和药物经济学战略的方法，并以竞争性谈判和比价协议相结合的方法展开谈判。

图片来源:央视信息截图画面

竞争性谈判也是这次谈判的亮点。 也就是说，不设定最低价格，让公司提出各自的报价，根据报价明确选出从低到高的品种。

例如，这次治疗丙肝的药物谈判引入了竞争性谈判方法。 共有4家公司的6种药品进入入选谈判。 福建省药机团购中心的林崧表示:“我们将对申请谈判的6种药品首先进行临床疗效判断，打分后，由公司打包报价，谈判小组按规则现场换算公司报价，判定谈判结果。”

最终，通过竞争性谈判，3种丙肝药品的谈判成功纳入医疗保险，药价跌幅平均在85%以上。

大部分品种采用比价协商方法。 也就是说，国家医保局首先明确医保支付预期价格，公司给出两次报价，两次报价超过预期价格的15%就会出局。

据央视消息，抗糖药物的谈判过程受到普遍关注。 公司最初的报价不在医疗保险的议价范围内，其谈判代表很快将重新调整报价。 这种药的国际价格相当于每片7~8元，公司的第二次报价只有4.72元。

虽然价格上榜了，但谈判代表希望这个价格更低，以更合理的价格纳入医疗保险。

“作为谈判小组的成员，我们的首要任务是引诱公司报有诚意的价格，通过协商谈判，促使公司的最终报价在事先明确的医疗保险预定支付价格以下。 公司方面也有前期充分的信息表达基础，因此可以进行客观合理的估算。 ”。

林崧表示，这种谈判方法可以提高与公司比较有效的信息表达能力，诱惑公司合理预期，同时最大限度严格维护最低价新闻，在谈判时落实抽签“双盲”方法明确谈判地点和产品，有效保证谈判公正透明。

谈判专家们竭尽全力争取价格。 正如刘宏亮所说，“每一分钱都是我们赢得的焦点”。

每天有10多种谈判，使得谈判专家们的时间显得尤为宝贵。

刘宏亮说，为了节约时间，团队在吃饭时集体行动，为方便交流节省了时间。 谈判期间每天平均只能休息4~5个小时，但进入谈判期间，全体成员满怀热情地竭尽全力，完成了所有的协商。 “是队伍的反复给了我们信心。 ”

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