“国务院：部分门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费将纳入统筹，政策范围内支付比例50%起”

本篇文章1472字，读完约4分钟

李克强总理4月7日主持召开国务院常务会议，明确建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的措施，扩大个人账户资金的录用范围，减轻群众医疗负担。

会议指出，我国新一轮医疗改革在建立全球规模最大、惠及十亿多人的基本医疗保险网络、减轻群众看病负担、缓解看病价格方面发挥了重要意义。 近年来，又将涉及许多患者的高血压、糖尿病等门诊慢性病纳入医疗保险报销。

会议明确指出，下一步要深化医改，加强职工基本医疗保险互助保障功能，将越来越多的门诊费用纳入医疗保险报销，进一步减轻患者负担。

我国职工医疗保险制度创立于1998年，从创立之初就确定了医疗保险基金实行统一基金与个人账户相结合的方法，即统一账户相结合。 工作人员个人支付的基本医疗保险费全部计入个人账户。 用人单位支付的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分纳入个人账户。

综合基金用于共担风险，例如住院看大病。 个人账户主要用于个人支付，具有支付外来费用的功能。 因此，为了能够统一报销，因轻症住院或因小病住院的情况层出不穷。 另一方面，个人账户资金躺在账本上“不使用”，因此将医疗保险卡设为“使用卡”来非法提取账户资金的情况并不少见。

在原有保障功能难以适应大众更充分诉求的情况下，加强外来互助保障功能是处理问题的关键。

(照片证明:职工医疗保险、住院统筹基金支出逐年增加的照片来源: 2019年全国医疗保障事业快速发展统计公报)

去年8月，国家医保局发布了《关于建立职工基本医保门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》，建立了完整的普通门诊医疗费统一保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较大的门诊慢性病入手，统筹基金多发病、常见的普通门诊医疗费。

此次国务院常务会议表明，将部分健康危害大、费用负担重的门诊慢性病和多发病、常见普通门诊费用纳入统一基金支付。 政策范围内的支付比例从50%开始，适当向退休人员倾斜，今后随着基金负担能力的增强，保障水平将逐渐提高。

会议提出了改进个人账户的核算方法。 在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，公司缴费均计入统筹基金退休人员个人账户由统筹基金定额计入，计提额逐步调整为统筹地区实行此项改革时基本养老金平均水平的2%左右。

这意味着从统筹基金转入个人账户的部分资金仍留在统筹基金的互助录用中。 这能减少个人账户原来的钱吗？ 医疗保险的待遇会下降吗？

针对这些群众关心的问题，国家医保局有关负责人解读称，以前不仅没有变化，门诊保障待遇也可以得到提高。 改革后，投保人个人账户现有的钱不变，由个人录用，当期新转入个人账户的钱减少，用于加强门诊保障； 统一基金和个人账户结构更加优化，保障能力更强的门诊医疗费报销水平提高。

会议还提出，扩大个人账户的录用范围，允许家庭成员同工同酬，可用于支付在定点医疗机构就诊、定点零售药店购买药品、医疗器械、医疗消耗品发生的个人负担费用，家庭成员参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费

南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭来在接受《每日经济信息》采访时表示，承认家庭互助有助于统一基金和个人账户结构优化，加大门诊统筹的保障力度。 另外，通过直接规范直系亲属内的互助，使个人账户资金的采用更加合理化，人性化地实现。

会议还要求加强医疗保险基金监管，完善征信、内控等制度，严查虚假住院、诈骗诈骗诈骗等违法违规行为，完善与门诊互助保障相适应的收费体系。

会议强调，各省级政府将设立3年左右的过渡期，逐步有序地实现改革目标。 然后会议要求逐步提高城乡居民基本医疗保险的门诊统筹和保障水平。

封面照片来源:本公司