“累计超200万人次已享受便利！医保支付这一重要改革将从12试点省份稳步扩大，快看哪几类人群可申请办理”

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9月30日，国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》(以下简称《通知》)。

通知指出，加快实施远程就诊结算制度，稳步有序推进门诊费用省际直接结算试点工作，在京津冀、长江三角洲、西南五省等12个试点省(区、市)的基础上，稳步扩大试点地区、定点医药机构的覆盖范围和门诊结算范围

通知那些省份可以申请国家考试提出3个条件，到10月10日，其他有条件的省份向国家医保局提出考试申请，要求11月底前完成系统改造，12月底前到国家医保局验收试车。

《每日经济信息》记者于9月29日发表了国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省传销”的指导意见，观察到2021年底实现“跨省传销”的74个项目中。

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为了方便投保人就诊，处理投保人押金等问题，目前住院费用已跨省在全国范围直接结算。 截至2007年7月底，住院费用跨省直接结算的定点医疗机构数量为35008家。

为了进一步扩大门诊结算保障范围，门诊费用跨省结算试点工作也在京津冀、长江三角洲、西南5个省区市(云南、贵州、四川、重庆、西藏)开始。

国家保障局基金监督管理司司长黄华波9月30日在国务院新闻办公室举行的政策例行简报会上表示，门诊费用跨省直接结算试点累计202.56万人，医疗费用支付4.96亿元，医疗保险基金支付2.87亿元，门诊费用跨省直接结算取得初步效果

其中，长江三角洲地区门诊费用跨省直接结算定点医疗机构达7243家，累计结算共计198.34万人，医疗费用4.87亿元，医疗保险基金支付2.79亿元。

西南五省的门诊费用跨省直接结算，开通了856家定点医疗机构和1804家定点零售药店。 累计医生购药个人账户直接结算共计38377人，医疗费732.94万元，医疗保险基金支付725.26万元。

京津冀门诊费用跨省直接结算开通定点医疗机构112家，累计结算共计3796人，医疗费用总额173.35万元，医疗保险基金支付61.67万元。

根据此次发布的通知，到年底，总结京津冀、长江三角洲、西南五省等先行试点地区可宣传的试点经验，进一步扩大国家医保局跨省门诊管理子系统(以下简称国家门诊管理系统)跨省直接结算试点范围    

通知指出，具备以下三个条件的省份可以申请国家考试。

一是省级人民政府高度重视和支持门诊费用跨省直接结算工作，医保部门和财政部门配合，开展跨省门诊住院直接结算和清算工作。 省级医疗保障行政部门承担国家考试任务，牵头制定当地配套政策，有统一推进考试能力的省级医疗保障经办机构具备较强的组织能力和管理服务能力。

二是全省门诊统筹政策标准、管理服务、新闻系统相对统一，基本实现了省内外门诊费用直接结算。 具备统一的在线备案服务渠道，备案服务方便快捷。

三是能根据国家试点任务和时间进度，优质完成门诊费用跨省直接结算接口改造。

通知提出了6个具体的试行复印件。 这包括统一门诊转出流程、规范门诊结算流程和待遇政策、门诊慢性病资格认定和医疗保险管理服务、切实加强门诊监管、加强门诊资金管理、构建平民高效门诊结算服务。

其中，在就医结算和待遇方面，跨省异地就医直接结算的门诊费用，通知大体执行就医地点规定的支付范围和有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗消耗品等支付范围)。 基本医疗保险基金的支付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢性病病种范围等清算政策执行参保地规定。

除了推进试点工作外，黄华波表示，将在试点的基础上全面推进门诊费用跨省直接结算工作，基本实现2021年底门诊费用跨省直接结算，为投保人提供方便快捷、住院门诊一体化的异地就医直接结算服务。

值得观察的是，方便投保人就诊，一位专家对《每日经济信息》记者表示，跨省门诊直接结算也必须在医改的整体慷慨之下进行。 也就是说，小病还是要留在当地，大医院要承担越来越多的疑难杂症等。 因此，实现异地直接结算也不是任意漫游，必须与特定人群进行比较，建立相关的转诊制度。

在这次通知中，也多次对诊疗制度进行排名，确定让投保人有序就诊。 基本医疗保险远程诊疗政策、流程、结算方法基本稳定，将远程诊疗统一纳入就诊单位与定点医疗机构的谈判协议、总额控制、智能监测、医疗保险医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。

《门诊费用省际直接结算办理规程(试行)》中规定了可以申请门诊费用省际直接结算的用户范围，具体包括以下5类。

异地安置退休人员:指退休后在异地定居的同时户口迁移到定居地的人

异地长时间居住:指居住在异地生活，符合参保地有关规定的人

派驻异地的工作人员:指用人单位派驻异地工作，符合参保地有关规定的人员

转诊转院人员:指符合参保地转诊转院规定的人员

其他人员:指符合参保地规定的门诊和药店买药人员。

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