“综合医改试点还要处理啥问题？国家卫健委：进一步深化公共卫生体系建设”

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11月17日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委就《十三个五年计划》综合医改试点省份医改典型经验举行发布会。

年以来，江苏、安徽、福建、青海4省进行了综合医改试点，年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏7省，综合医改试点省份达到11个。

各试验地区都取得了积极的效果。 上海市三大健康指标连续10年处于世界发达国家或地区水平。 浙江省城市医院门诊和病房的智力结算率分别达到79%和71%，高峰时段平均排队时间缩短为2.7分钟，平均住院日从8.6日降至6.9日。

看到了效果，而且也有很多问题。 国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委体改司副司长薛海宁指出，公共卫生应急管理、公共卫生体系建设、疾病防控体系改革等需要进一步深化。

照片来源:经过记者的周程拍摄

江苏省在强地方层面的方法相当有效。 “末端不强。 级别诊疗制度是空的事。 基层要做好应对，做好管理。 ”江苏省医改办公室、省卫健委副主任李少冬在发布会上作了如下发言。

为了全面提高基层服务能力，江苏开展了“大基层服务体系制度”改革试点，加强农村地区医疗卫生中心建设。

据李少冬介绍，农村地区医疗卫生中心将加强、扩充、内涵原有的中心卫生院，按照二级综合医院标准建设。

“为什么不叫二级医院呢？ 因为公共卫生是非常重要的作用，与二级医院不同。 ”李少冬表示，在试点社区医院建设方面，推进紧密型医共体试点，加强基层特色科室建设等，加强这些措施，推动基层服务体系制度不断壮大。

年正式启动以来，至今已有133家基层医疗卫生机构为江苏省社区医院。 李少冬表示，社区医院应设立内科、外科、儿科、急诊科等临床科室，科室健全，人力资源充足。 而且，必须加强医疗设备的维修。 基础医疗卫生机构至少具备全自动生化装置、dr、彩色多普勒等专业设备，必要时还可以搭载ct等大型影像设备。

另外，利用专科医生联合体、互联网等，优化转诊服务，落实卫生资源共享服务的上下级联系。 李少冬指出，如在基层部署ct、dr，其诊断能力肯定不及大医院，这种情况下必须开展互联网远程诊疗会诊，多向基层下沉优质资源。

在诸多措施下，全省居民两周病首选基层医疗机构就诊率达69.5%，县域就诊率达93.1%。

看到成绩的薛海宁指出，综合医疗改革试点也存在很多问题。 各地改革进展不均衡，从改革效果看，与人民群众对健康的新期望相距甚远，深层次的矛盾问题也尚未得到处理，试点省份的示范引领作用有待进一步加强。

薛海宁表示，具体来说，确立大卫生、大健康理念和推进疾病治疗中心向健康中心的转变需要很长时间，特别是健康融入所有政策的理念的落实需要不断加强。 有些地方在改革的系统性、整体性、协同性方面还不够完善，关键行业、关键环节改革任务的执行力也需要进一步加强。

值得注意的是，薛海宁还指出，公共卫生应急管理、公共卫生体系建设、疾病防控体系改革等需要进一步深化，医防结合、医防融合需要进一步推进，这是综合医改试点省份面临的困难和问题。

目前，试点地区也在加快公共卫生体系建设。 从上海的方法来看，上海市医改、上海市卫健委副主任赵丹丹介绍，上海率先出台了实施完整重大疫情防控机制的《公共卫生20条》，加快“互联网+医疗”支持疫情防控。 修改该市公共卫生应急条例，建立上海市重大传染病与生物安全研究院，启动市疾控中心异地扩张等项目，推进生物医药临床研究建设“上海方案”。

薛海宁还表示将加强对综合医改试点省份的判断和激励。 目前，总体改革的制度框架基本建立四梁八柱，试点省份推进机制初步健全，下一步是抓好监督考核监测评估，健全改革的正激励机制。 建立综合医改试点省份的判断和动态调整机制，调动地方改革的积极性。