“国家医保局通报：去年检查60余万家定点医药机构，一半以上存医保基金采用问题，追回223亿元”

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2月20日，国务院政策例行简报举行，介绍《医疗保障基金录用监督管理条例》(以下简称《条例》)的有关情况。

国家医保局副局长施子海在简报中表示，2010年，国家医保局和卫生健康部门在全面自主检查自愿的基础上，共有约60万家定点医药机构，还有约40万家定点医药机构进行了自愿检查，解决了违法违规现象，也就是的一半以上。

医疗保险基金是人民群众的“救命钱”，将迎来更加严格的监管。 司法部立法三局局长王振江表示，《条例》进一步建立健全监管机制，与不同违法主体、违法行为、违法情况相比，综合运用多种处罚措施，分别设置相应的法律责任，加大违法行为的惩戒力度，违法者更

近年来，我国城镇基本医疗保险基金收支和结余情况(单位:亿元) )/S2/) ) ) )。

资料来源:国家统计局

2月19日，《医疗保障基金录用监督管理条例》出台，改变了我国医疗保障行业缺乏专项法律法规的状况，为更有效地实施医疗保险基金录用监督管理，切实维护医疗保险基金的安全提供了法律保障。

《条例》确定基金聘用相关主体的职责，比较不同违法主体、违法行为、违法情况，综合运用多种处罚措施，分别设立相应的法律责任，加大对违法行为的惩戒力度。

与医疗保障办理机构相比，为了区别不同的违法行为，《条例》规定了责令改正、责令退回、罚款、对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等处罚。 与定点医药机构比较，区分了不同的违法行为，分别规定了纠正命令、相关负责人的协议、返还命令、罚金刑、取消执业资格、限制工作、处分等处罚。

值得观察的是，《条例》对诈骗行为设定了较为严厉的处罚。

王振江表示，除规定责令返还、取消业务资格等处罚外，还规定处以诈骗金额2倍以上5倍以下的罚款，并与定点医药机构协议管理的优势相比较，规定暂停和期限基金录用相关医药服务、解除服务协议等。

另外，为了巩固定点医药机构负责人的管理责任，定点医药机构违法给基金造成重大损失或者重大社会影响的，给予法定代表人或者主要负责人5年的限制工作。

针对个人违法行为，王振江表示，规定纠正、退回、暂停3个月至12个月的医疗费网络结算。 (/S2 ) )对个人骗取保险的，与定点医药机构一样，处以金额的两倍以上、五倍以下的罚款。

另外，侵占、挪用医疗保障基金的，《条例》责令追回、没收、处分违法所得等处罚。 医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，规定了相应的法律责任。

照片显示，患者正在医院进行透析。 卫健部门与医疗机构相比较，妥善管理老百姓的救命钱并开展特殊的行动照片来源:我司)

在保障医疗保险基金安全的同时，促进基金比较有效的录用。

为了促进医疗机构合规规范下的医疗保险基金的采用，国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉针对医疗机构合规规范下的医疗保险基金的采用，开展了规范医疗机构医疗行为等业务，并开展了一系列

例如，去年印刷了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。 这两份文件旨在通过加强合理用药管理，强化抗肿瘤药、抗菌药、辅助药等要点监控药物管理，节约医疗保险基金，合理采用，降低不合理医疗费用。

焦雅辉强调，今年将与相关部门进行专项整治，促进合理检测。 要点完善无根据的检查、重复检查，进一步推进检查结果的相互认识工作。

与此同时，卫健部门在公立医疗机构开展“经济管理年”活动，促进医疗机构在财务管理、价格和收钱行为方面进一步规范化，推进公立医院经济运营管理，促进医疗保险基金的合理采用。

另外，进一步加强监管，积极配合相关部门开展事业。 焦雅辉介绍说，要通过公立医院改革，从根本上处理支付方式改革、医疗人员薪酬制度改革、建立现代医院管理制度等公立医院合理采用医疗保险基金的问题。

值得注意的是，2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推进公立医院优质快速发展的意见》。

焦雅辉表示，“十四五”期间，以建立现代医院管理制度为目标，促进公立医院优质快速发展，规范医院精细化管理、新闻化管理，从而进一步提高我国公立医院的管理水平，促进医疗保险基金的合理采用

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