“DRG要革药品经销商的命？“神药”出局，回扣这招也不好使，医疗生态体系游戏规则要变了！”

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drg来了，医疗生态系统的“游戏规则”也将发生变化。

6月，30个drg付费试点城市名单对外公布，也明确了这项事业的启动时间表。 这对制药公司、消耗品公司的利益带来新的冲击。

drg付费模式如何影响药品的采用量和药物企业的利润？ 你是怎么进一步降低药品价格的？ 这会带来公司营销方法的变革吗？ 领域快速发展的机会在哪里？

drg资深专家复旦大学公共管理博士后刘芷辰在接受《每日经济信息》记者采访时表示，drg的支付方式意味着药品、消耗品、检验检测由收入来源变为价格，医院和医生也自主规范诊疗行为，规范处方和药品支出， 这对制药公司、药品消耗品制造商和医疗器械制造商有很大的影响。

在drg收费法中，安全无效的辅助药物和高效低价的药物首先受到打击。

刘芷辰表示，在分项目收费制度下，医院与药企、耗材厂家的优势相对一致，都是为患者、医疗保险基金赚取收入。 在drg收费模式下，这种生态链发生了变化，医院重视药品的价格管理。 减少不适当的用量会导致药品销量的下降，特别是价格稍高的药品将面临被低价同类产品替代的风险。

例如，消炎药有高价进口药和廉价国产仿制药，种类繁多。 用drg支付费用后，医院考虑到价格的最小化，开始喜欢质量相同的药品。

一位国内制药公司相关人士对《每日经济信息》记者表示，此前充当“万金油”角色的药品，对有限的医疗保险资源造成了巨大浪费，不符合未来的处方趋势。 国家版辅助药品目录的发行要结合drg收费方法，加速无效药品的“出局”。

根据医学界智库的统计分析，根据实际药品销售额与合理药品费用的差额，“中国神药”每年的浪费金额达到9600亿元。

7月1日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布《关于印发第一批国家要点监测合理药品目录(化药及生物制品)》，将神经元、脑苷等20种药品列入名录。

该目录没有采用“辅助药物”一词，但在业界被称为国家辅助药物目录。 从目录来看，12个品种属于神经/血管保护剂类，3种是细胞保护剂，3种是免疫调节剂，还有能量补充剂等。

据内联网数据库显示，这20个品种全年在中国公立医院的销售额共计达到652.8亿元。 而且，这20个药品中还有国家医疗保险目录、各省医疗保险补充目录产品。

资料来源:内联网

获得这20种药品批文的公司共计超过200家，但受影响的不仅仅是这些公司。 通知指出，国家卫健委会同国家中医药局动态调整目录。 从业界来看，之后越来越多的药品被列入目录，一点点的中药注射剂的概略率也包括在其中。

据华创证券统计，目前各省公布的要点监测目录药品主要包括中药注射液、质子泵抑制剂、维生素类、抗菌药等。 其中，中药注射液以心脑血管药、肿瘤药为主，其他辅助类以免疫调节、神经营养剂、心脑血管药为主。

drg收费机制生效后，给药结构将发生变化。 据联合国证券研究报报道，明确分组后，支付费用将变得明确，从而提高医院的效率和削减成本。 在药品选择方面，是否涉及临床路径，产品的临床宣传及接受程度是否高，产品的性价比都会影响药品的采用。

这意味着制药公司以往通过回扣等方法获得高销售额的方法将继续下去。 去年，《全国疾病诊断相关人群收费规范》研究小组组长张振忠表示，中国医生总数280万人，医疗行业经销商300万人。 “drg必须改革这些经销商的生命。 ”

药企要想获得特点，必须将眼球转向疗效和性价比，药品价格也有望进一步下降。 刘芷辰指出，医院将通过gpo采购(药品集团采购)、带宽采购等途径获取越来越多质优价廉的药品，进一步降低药品价格等多种途径，成为提高医药采购谈判能力的动力。

一项研究数据显示，在美国，gpo每年可以节省5%~8%的医疗机构购买费用。

刘芷辰认为，传统制药公司给医生回扣的营销方法将行不通。 这也关系到制药公司更加重视开发具有真正疗效的创新药，从而获得更大市场的快速发展空之间。

据光大证券研报报道，随着后续drg、医疗保险支付标准等政策落地，临床价值将成为更核心的竞争因素，只有真正具有有效价格比的药品才能迅速投放。 未来，公司要不断发布新事物，不断增加研发投入，不断开发真正有临床价值的新产品，才能生存。

需要观察的是，医疗器械、消耗品制造商也会受到影响。 首先，在控制价格的情况下，医院在采用医疗设备和消耗品时，更重视是否需要和实际的疗效。

无效的治疗会减少。 复旦大学公共卫生学院教授叶露在第二届广东卫生经济快速发展论坛上以核磁共振为例表示，该技术在临床上不应该滥用。 用于硬膜外囊肿的诊断进行介入时，有很高的价值。 但是，核磁共振用于常规腰痛，价格昂贵，没有改善健康的结局。 这就是低价值的干预措施。

另外，在价格管理下，和药品的状况一样，医院也很受欢迎购买性价比高的医疗器械，给设备价格带来压力。

一家医疗器械公司的干部对《每日经济信息》记者表示，进口医疗器械价格高，价格控制下可以促进优质廉价的国产医疗器械的替代。 但是，目前许多进口消耗品已经呈现降价趋势，这些跨国公司也落地了，对国产公司形成了一定的竞争压力。

从国外实践来看，drg实施后，一些医院甚至会减少医疗器械的购买。

以德国为例，刘透辰在德国实行drg收费之前，很多医院都在举行设备“竞赛”，相互竞争购买好的设备。 但是，实施drg收费后，医院开始考虑设备购买是否合算、能否购买等问题； 在检验量不高的情况下，外包相关检验是否比医院自己饲养设备更合适。 “德国许多医院甚至外包到洗衣等后勤服务。 ”刘芷辰说。

她认为drg收费不利于医疗器械和消耗品的销售，但从价格管理的角度看，未来医院有可能外包一些检测项目，第三方影像检查、病理检查将更加兴盛，为相关医疗器械制造商的快速发展带来新的机遇。

封面照片来源:本公司