“每经专访广东卫生经济研究院常务副院长邹俐爱：虽然医疗费用增长不可逆，但价钱时代倒逼医院控制不合理费用”

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明明是常见病，医生开的检查单从头到脚都要“检查”； 明明只是普通的治疗，患者无论如何都想去大城市和三级医院……你听说过，也有实际经历过。 表面上是医院的运营方法和患者的自我选择，但其背后是共同的关键词——高企业医疗费。

高额的医疗费对患者来说无疑会增加经济负担，但您可能并不认为这些也会对国家医疗保险基金造成“伤害”。

随着医疗水平的提高和人们对美好生活的向往，人们对有限医疗保险基金总量和健康医疗费用的诉求与医院收入驱动之间的矛盾越来越突出。

如何用有限的医疗保险资金处理群众的看病问题，是国家医疗保障制度所必须的“平衡术”，而这种“平衡术”的工具之一是疾病诊断相关人群( drg )收费。

最近，国家医疗保障局公布了30个疾病诊断相关小组( drg )收费国家试点城市名单。

除了drg收费外，全面取消药品附加，更多省份取消医用耗材附加……新医改以来的许多政策都集中在医疗卫生费用的管理上。 从近几年来看，我国卫生总费用仍呈增长趋势，但涨幅已趋于减缓。 根据国家卫健委发布的《年中国卫生健康事业快速发展统计公报》，全年全国卫生总费用达到57998.3亿元，比去年的52598.3亿元增加了10.3%，但增长率下降了3.2个百分点。

那么，应该如何看待医疗费的增加呢？ 价格管理会给公立医院的快速发展带来哪些挑战？ 医疗费的控制是否意味着治疗水平的下降？ drg支付方式对医疗费的控制有那些作用？

带着这样的问题，《每日经济信息》(以下简称“nbd”)记者在第二届广东卫生经济快速发展论坛上采访了广东省卫生经济学会副会长、广东卫生经济研究院常务副院长、南方医科大学南方医院研究员邹俣爱。

nbd :你对中国近年来卫生总费用的增长情况有什么看法？

邹俣爱(根据诺奖获得者的研究，世界范围内，医疗费将一直增加，这是不可逆的。 这是因为医疗费的增长包括合理增长的部分盲目控制这部分不符合经济增长的规律

当然，不合理的增长必须受到抑制。 所以，控制费用是医疗费的不正当增加。 根据世界卫生组织的报告，世界医疗资源的20%~40%是徒劳的。 中国也有这样的问题。 医疗资源浪费带来的后果是社会价格、患者价格、医院价格的增加。 所以，管理费的重点是控制这些不合理、无效的医疗费的增长。

nbd :在你看来，除了不合理的增长以外，还有导致医疗费增加的因素吗？

邹俣爱(医疗费增加不仅是坏事。 医疗技术创新迅速发展，带来医疗价格的变化。 在我国人口老龄化加剧的情况下，疾病的发生率和发生程度近年来也在发生变化，这将影响医疗费用的变化。

另外，经济的快速发展带来了人均可支配收入的增加，也影响了医疗费用的增加。 例如，过去我国的保障制度还不完善，一些老百姓经济条件不充分，可能不会先拖着看病。 但是，目前由于我国基本医疗保险制度的完善，很多人看起来病了。 包括现在在内，推进将高血压和糖尿病门诊用药纳入医疗保险。 据此，越来越多的人关心慢性疾病的问题。

另外，根据个人收入的变化和经济实力的变化，老百姓的看病场所也会发生变化。 例如，有经济能力的人想去更高级的医疗机构就诊，但三级医院的收入标准往往高于二级和一级医院。

nbd :如何看待和评价近年来我国医疗药品费用的控制力度和快速发展趋势？

邹俣爱(从医院层面的价格管理来看，为了降低医疗费，中国近年也进行了取消药品加成、取消消耗品加成、降低检验价格、支付病种分数等多项改革，这些改革涉及医院的收入结构、患者的费用和

例如，广东省按病种分数支付，总额控制的情况下，既可以实现医疗保险的不彻底，也可以实现费用控制。 例如，目前在30个城市试行drg收费，可以实现医疗费用控制，提高医院绩效考核管理。

需要观察的是，在控制成本方面，不仅要控制医院的终端，还必须控制中间的流通环节，如药价虚高的问题等。 因此，控制医疗费不仅要考虑医院的责任，还必须考虑诸多影响因素下的价格形成机制。 例如，“4+7”带量购买试验、gpo药品购买等政策的实施也有助于抑制费用。 在降低医疗费总价格方面，需要多方共同探索推进。

nbd :你觉得现在公立医院的价格管理压力怎么样？

邹俪爱:公立医院的价格管理面临着前所未有的挑战。 以广东为例，年前广东某医院有药品加成、耗材加成时，医院的收入补偿途径有三种。 即服务的领取、药品消耗品附加收入、财政补助。 年7月以后，医院的补偿途径变成了两条，只有医疗服务的收款和财政补助。 对医院来说，依赖医疗服务取钱是首要途径。 从行业来看，现在医院已经进入了价格时代。

本来医院就是收入的时代，医院管理赚取收入的方法就行了。 但是，目前医疗费用的增长实际上不代表医疗收入的增长，例如取消附加后，消耗品和药品对医院来说既是价格，也是负利润，因此费用的增长不代表医院利润的增长。

除了取消药品和消耗品的附加外，调整医疗服务的价格并不意味着增收。 一般认为，由于取消药品和消耗品的附加，以及总量控制结构的调整的影响，实际上一部分费用也反映在服务价格的上调上。 但是，必须注意的是，医疗服务的价格并不只是上涨，很多服务项目都下降了。 例如，广东省大部分检测项目价格下降，降幅也很大，对医院的影响也很大。

此外，收费方式的改变也将对医院的价格管理形成新的挑战。 在广东省的试点中，以支付病种得分为例，在总额预付的情况下，结合治疗方法计算各病种得分，到第二年结算。 这也对医院的价格管理提出了更高的要求。

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nbd :从取消药品和耗材加成，到现在的考试drg收费，体现了医院从被动管理费到主动管理费的快速发展吗？

邹俣爱:这是必要的。 现在医院呼吁重视价格管理是因为医疗政策环境发生了变化。 例如，取消药品和消耗品的附加后，医院如果不像以前那样控制药品和消耗品，价格就会变得非常高。 另外，drg收费化和广东省推行的病种付费化要求医院不断探索病种结构的改变，从而改变医院内部价格结构，控制价格总量。

nbd :在你看来，医院应该如何进行价格管理？

邹俣爱:医院应在价值医疗理念下为患者提供最佳疗效。 价值医疗是指全面提高医疗质量，激励机制也将发生变化。 原来是服务量驱动型的，现在是价值驱动型的。 在管理模式上，过去医院追求扩张、大规模，但现在必须追求质量效益的转变。

这意味着以前关注医院内部服务的价格，现在需要关注质量控制价格和人力资源价格等越来越多层次的价格。

基于价值医疗的价格管理必须关注这些问题。 包括没有附加药品和消耗品的情况在内，要在保证质量的基础上降低购买价格。 在医疗服务管理中，更科学地选择医疗技术手段和治疗药品结构，特别是在减少医疗资源浪费方面，医疗服务管理更为重要。 从患者进入医院到出院，所有环节的价格都要严格控制。

nbd :那么，你觉得drg的支付方法怎么样？ 这在未来的支付系统中如何发挥作用？

邹俣爱( drg的支付方式有两个作用。 一个是控制费用，另一个是医院业绩的评价管理。 虽然从未来的支付体系来看，drg支付将成为住院期间的主流支付方式，但并不意味着它将代替所有的支付方式。 由于医疗系统本身非常多且复杂，将来有时会通过分项目收费、首付收费等方法相互补充，成为复合型的收费支付方法。 另外，由于drg收费方法对医院自身条件的要求比较高，如域新闻系统的建立、基础数据等，目前还处于一点点试验阶段。

nbd:drg等付费方式的改变，会降低医疗费，但由于医院有必要控制资费降低，有人担心会降低服务质量和水平，对此你怎么看，会怎么做？

邹俣爱(首先，医疗行政管理部门监测医院行为规范，另外医院内部也从临床路径管理质量。 而且，医院的理念必须真正转变。 也就是说，只有在价值医疗的理念下为患者提供最佳的治疗效果，才能防止从过度医疗转为医疗不足，或者质量下降。 当然，我相信医务人员也想治好患者的病，但医务人员是可靠的。

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