“多开检查多开药，医院就能多赚钱？中国DRG付费试点来了：开得越多可能亏损越多！”

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医院开药，做检查赚钱吗？ 几年前，是的。 因为有药品、消耗品的附加，所以有进行检查的好处。 因此，医生每次检查和开处方都会有收入。

但是，这马上就要成为历史了。

近日，国家医保局等四部门印发《疾病诊断相关分组收费国家试点城市名单通知》，明确30个城市为drg收费国家试点城市，要求确保全年模拟运行，确定2021年开始实际收费。

drg的支付，简单地说，就是医疗保险基金按病种打包到医院进行支付。 一种病是，无论医院做什么检查和治疗，医疗保险都只支付打包费用。 如果医院过度治疗，价格必须由医院自己承担。 我当然从医疗保险基金的角度理解这一点。

那么从医院经营的角度来看，drg收费和以前各项目收费的区别到底在哪里呢？ 医院需要考虑那些因素吗？ drg收费机制会给医院带来什么样的课题？

长期以来，分项目支付是我国医疗保险向医院支付的首要途径。

drg资深专家复旦大学公共管理职位刘芷辰表示，在项目收费体系下，医生进行检查、开处方代表收入，从医院管理的角度来看，这种支付方式简化了流程，比较合算。 但是，从医疗保险管理的角度来看，比较宽松，容易导致过度的医疗行为，导致医疗保险费用的上升。

资料来源:国家医疗保险局

年，我国已经全面取消了60多年的药品加成制度的实施，初步遏制了医药费用激增的势头。 年，全国已全面取消北京、天津、辽宁、安徽、江西、山东等多种医用耗材的附加时间表。 另外，北京从今年6月15日开始正式全面取消医用耗材的附加。

我国公立医院药品和耗材加成的取消在一定程度上抑制了大处方行为，对降低医疗费用有促进作用，但医疗行业的回扣问题尚未得到处理，优势驱动下大处方、大检验的情况依然存在，促进了医疗费用的不合理增长，这一点不容忽视。

简单来说，医院不再直接花钱卖药品给患者，但有了回扣的存在，医生可以多开一些药品，直接从药企那里“受益”。

对此问题，业内的共识是，需要对完善的补偿机制进行综合改革。 另外，南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆表示，还应进行支付方法改革，这也是提高医疗保险基金录用率的有效方法。

刘世霆说，以前在每个项目收钱的机制下，医院采用了一些安全但疗效不确定、效益好的药品。 有外科医生开了提高免疫力的药，但总是表示对患者有点好处。 药剂师在审查处方时与其有出入，但由于这些药品的疗效本身并不准确，这样的问题从专业层面上处理并不容易。 也就是说，由于辅助药物的效果不确定，用药诉说的空之间存在“假说”。

“不管是辅助药品还是其他安全无效的药品，在收费机制改变的时候，这些药品都会自然消失。 ’刘世雯在第二届广东卫生经济快速发展论坛上说。

从医疗保险的支出和收入来看，压力已经显现出来。 数据显示，全年基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，总支出17607.65亿元。 该数据去年分别为17932亿元、14422亿元。 医疗保险基金收入增速为17.6%，支出增速为22.1%，支出增速高于收入增速4.5个百分点。

资料来源:国家统计局

在这种情况下，必须加快医疗保险支付方式的改革，提高医疗保险基金的录用效率。

年，根据国务院发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求，到了年，医疗保险支付方式改革必须覆盖所有医疗机构和医疗服务，分项目支付比例明显下降。 确定开展疾病诊断相关分组( drg )付费试验。

drg收费是指根据患者疾病的严重程度、治疗方法的繁多和复杂、医疗资源的消耗程度等因素，将住院患者分为几个疾病诊断相关组，以组为单位制定收费标准。 简单来说，就是打包预付的方法。 这和每个项目支付的费用也不一样。

drg收费可以改变传统的支付激励方法。

刘芷辰说，在以往的分项目收钱机制中，药品、消耗品、检验检测项目是收入来源，但在drg收费中，各个项目都成了价格。 在保证医疗质量的前提下，医院和医生积极合理控制价格，没有了开很多项目的动力。 例如阑尾炎手术的打包费为6000元，无论怎么检查和开处方，如果为了治疗这种病，医疗保险只需支付6000元，医生就必须规范医疗行为，不进行不必要的检查和处方。

“医疗机构和医生只有合理控制价格，提高服务效率，才能获得余额和收益。 ”刘芷辰说。

规范医疗行为，也有助于缩短住院天数。 刘芷辰说，由drg建立的支付体系有助于构建改变医疗服务提供者行为的正向激励机制，从而改变了医院的收入战略。 医疗保险机构将成为医疗费用的整体管理者和患者的代理人，在一定程度上抑制诱导诉求，使医院尽可能缩短患者的住院周期。

一项研究表明，实施drg收费后，德国720家试点医院的平均住院时间下降了30%。

药品、消耗品、检验由收入来源变为价格，要求医院改变传统的运营管理模式。

刘芷辰表示，如果不能很快适应按病组细分价格管理的运营模式，医院治疗项目越多，就越有可能面临亏损。

根据国外的经验，不适应drg支付体系的医院有时会退出市场。 例如，美国1987年-1994年破产的医院有454家，关闭了急性床位22000张。

看到挑战，实际上医院的快速发展也有机会。

医疗咨询企业latitude health创始人赵衡对《每日经济信息》记者表示，医院必须明确自己在drg集团数量上的分布情况和治疗效率的各项指标。 医院可以看到自己的赤字drg集团和盈余drg集团，确认那些集团对自己的经营既有利也不利。

“基于drg病组的价格核算，可以更好地反映医院实际消耗资源的情况，让医院认识到过度服务不赚钱、亏损。 在这个指引下，可以提高医院的效率和效益。 ”赵衡说。

他说，在亏损和盈余的drg结构价格下，医院可以看到是什么结构导致了这样的drg集团的亏损，通过改变药品、检测、消耗品、服务等价格占有率等各种价格类别的调整，为亏损集团提供了经营状况

此外，还将促进医院的差异化竞争。 刘芷辰认为大医院更专注于疑难杂症的治疗，这样的集团价格更高。 大医院将不再与越来越多的小医院争夺门诊资源，中小医院也将转型为健康管理和康复医院等，与大医院进行错位互补和相互配合，医联体模式也将得到更好、更快的发展。

封面照片来源:本公司