“删掉“无确认比较有效抗病毒疗法”表述、新增两种药物+康复者血浆治疗……新版诊疗方案送来“定心丸””

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2月19日，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室发布了最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称《第六版》)。

《每日经济信息》记者通过整理发现，与上一版相比，《第六版》在传播途径方面，将“经气道飞沫和接触传播为第一传播途径”改为“与经气道飞沫密切接触传播为第一传播途径”。 也就是说，在“接触”之前添加了“密切”一词。

另外，《第六版》中增加了这样的表述:与此前备受瞩目的气溶胶传播传递相比，在相对封闭的环境中长期暴露在高浓度气溶胶传播下有可能发生气溶胶传播传递。

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迄今为止，诊疗方案(试行第五版)》提出，经气道飞沫和接触传导仍是第一传导途径，气溶胶传播和消化道等的传导途径尚未确定。

最近发表的《第六版》中确定，在传递路径方面，通过与气道飞沫密切接触的传递是第一传递路径，在比较封闭的环境中长期暴露于高浓度气溶胶传播时有通过气溶胶传播进行传递的可能性。

如何理解新型冠状病毒传播的好处？

药师俞连梅在接受《每日经济信息》记者采访时表示，气溶胶传播传播存在两个限定词。 一个是封闭环境，另一个是高浓度。 因此，医院病房、包括icu在内的病房很可能成为高危领域，普通人难以接触。

“但是，不能说太绝对的话。 我们在日常生活中，也必须十分重视电梯、大楼、公共汽车等比较封闭的区域。 ”俞连梅说。

此前，中华医学会感染病学分会主任委员、北大第一医院感染医院科主任王贵强在接受《每日经济信息》记者采访时表示，气溶胶传播传递是指飞沫混合成空气体，形成气溶胶传播，吸入后引起感染。

“通过飞沫途径实现传播的病毒有可能存在气溶胶传播传播的风险，过去的“SARS”、出血热病毒等通过气溶胶传播传播。 ”王贵强说，但是，关于气溶胶传播的传达，也没有必要过度恐慌。 有两个理由。

另一方面，多个病毒能够通过气溶胶传播的方法传递并不是新概念。

另一方面，新型冠状病毒通过气溶胶传播感染患者需要基本的条件。 “由于只有在相对封闭、不流通空之间才会形成气溶胶传播，因此必须对由于少量人口聚集而相对封闭的地方进行特别观察。 ”

如何预防气溶胶传播的传播？ 俞连梅对记者说，对个人来说，多次戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最好的预防措施。 “在家和工作场所请注意通风。 可以将空气体中浮游的气溶胶传播粒子吹散，也可以降低浓度。 ”

诊疗方案《第六版》中，对重症、危重病例的治疗，建议新增加“康复者血浆治疗”的途径，适用于病情发展迅速、重症、危重患者。

在其他治疗措施上，《第六版》提出，对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑采用体外血液净化技术”改为“有条件可以采用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆过滤等体外血液净化技术”。

2月13日晚，武汉市金银潭医院院长张定宇在新闻发布会上请求康复患者“伸出手臂，捐赠宝贵血浆”。 据报道，血浆治疗相关临床试验和应用已在武汉、上海、山西太原、江苏徐州等地开展较多，全国至少40多名康复患者完成了捐赠，100多名符合条件的康复患者完成了预约登记。

虽然这种“陈旧”的治疗方法给患者带来了新的希望，但在临床医学、免疫学界对比血浆治疗的效果和安全性，许多专家表示慎重。

例如，武汉市江夏区第一人民医院(协和江南医院)副院长刘本德说，在目前缺乏比较有效的治疗方法的情况下，这是没有办法的事，可以通过仔细恢复患者血浆的治疗来抢救。 “但是，最好的治疗方法是针对新型冠状病毒的特异性抗体和疫苗。 ”

俞连梅对《每日经济信息》记者说，血浆治疗比较有效，但不能代替疫苗，不能成为主流治疗方法。 血浆治疗是比较疾病发展迅速的重症、危重患者的一种治疗方法，但其本身也存在一定的风险。

首先，血液来源并不是完全没有风险。 有文件显示，康复患者的核酸检测呈阴性，但几天后呈阳性，因此，即使是康复患者也需要居家隔离14天。

其次，即使是完全康复的患者血液，也需要保证没有乙肝、丙肝、艾滋病等其他传染病，需要严格筛选。 另外，还需要考虑患者对血浆的排斥反应和过敏反应。

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在抗病毒诊疗的做法上，《第六版》删除了“目前比较有效的抗新型冠状病毒治疗做法尚未得到确认”的表述，改为“磷酸氯喹(成人500mg，每天2次)”和“阿比朵尔”成人200mg，每天3次)。

另外，《第六版》中建议利巴韦林与干扰素和罗哌那韦/利托那韦合用。 尝试用药的疗程均不超过10天。 建议进一步评价临床应用中目前试用的药物的疗效。 不建议使用3种以上的抗病毒药物，出现无法耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

2月17日，科技部生物中心副主任孙燕荣在国务院联防联控机构新闻发布会上表示，根据前期临床机构进行的研究结果，可以确认磷酸氯喹治疗新冠肺炎的疗效是恒定的。

南山院士在2月18日的疫情防控新闻发布会上表示，磷酸氯喹虽然不是特效药，但也是一种非常值得研究的药物。 相当多的患者在4~5天内可以转阴。 临床提醒，不用药与用药比较，用药发热症状、病毒消失时间提前1天。

俞连梅对《每日经济信息》记者说，根据过去的临床经验，呼吸道病毒感染没有多少特效药和所谓的“解毒剂”。 甚至普通感冒，各种感冒药只能缓解症状，仍然需要依赖自身抵抗力来治愈，这一点首先需要正确的认识。

“采用磷酸氯喹是治疗的选择，一些轻症患者6~7天后可能会突然重症，不排除磷酸氯喹有阻止病程恶化的作用。 ”俞连梅说。

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