“事关超13.5亿参保人！下一步医疗保障改革如何走？中央出台28条意见……”

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3月5日，总公司发表了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)。

《意见》全文共有八个部分第28条。 国家医保局有关负责人在就有关问题回答记者提问时表示，《意见》全面开展医疗保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。

其中，“一”力争到2030年，全面建设以基本医疗保险为主体、医疗救助为基础、医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗合作共同快速发展的多层次医疗保障制度体系。 四是待遇保障、筹资运营、医疗保险支付、资金监管四大机制； “二”是完善的医药服务供给和医疗保障服务两大支撑。

《每日经济信息》记者观察到，《意见》专门对重大疫情期间的医疗救治保障提出了比较制度安排，要求完善重大疫情医疗救治费用保障机制。

另外，对于目前存在的医疗保险、医疗、医药改革成果体系整合不足、地区间保障水平联系不足、过度保障和保障不足现象并存等问题，《意见》也做了详细的布置。

近年来，我国卫生总费用情况(单位:亿元) ) )/S2/) )。

资料来源:国家统计局

目前，我国已经建立了世界上最大规模的基本医疗保障网，全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。

近年来，我国城镇基本医疗保险参保人数(单位:万人) )/S2/) )。

资料来源:国家统计局

此次《意见》逐步提出改革快速发展目标:到2025年，医疗保障制度将更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医疗保险支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医疗保险管理服务等重要行业的改革任务

到2030年，全面建设以基本医疗保险为主体、医疗救助为底、医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗合作快速发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度、基金运营稳定持久、管理服务优化便利，医疗保险现代化水平大幅提高

南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭来向《每日经济信息》记者提出，此次文件中建立了多层医疗保障制度体系，其中首次出现了“医疗合作”。 他说，这意味着医疗合作也将成为社会保险体系的重要组成部分，医疗合作项目也将迎来更加规范化的管理和快速的发展。

近年来的卫生支出情况(单位:亿元) ) (/s2/) )。

资料来源:国家统计局

《意见》提出，鼓励社会慈善捐赠，统一动员慈善医疗救助力量，支持医疗合作秩序快速发展。

此外，《意见》还强调，与目前存在的一些地方政策不健全、制度屋顶房塌陷、地区间保障水平不配套、过度保障和保障不足现象并存等问题相比，要推进法定医疗保障制度更加成熟定型。

确定《意见》医疗保障待遇清单制度的实施。 建立医疗保障待遇清单制度，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，促进医疗保障制度的法定化、科学化、管理规范化。

各地区必须确保政令畅通，未经批准不得出台超出名单授权范围的政策。 严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足的问题。

朱铭表示，关于基本医疗保险，全国标准必须逐步统一，实现客观公正。 虽然不同地方的经济快速发展水平有差异，但在法定保险中有必要强调公民权的平等。

他长期以来认为，我国医疗保险缴费机制过于灵活，职工基本医疗保险是强制参保的相对规范，而城乡居民基本医疗保险是自愿参保状态，因此缴费也有一定的任意性，这也导致了部分漏保、退保人员的出现，因此个人缴费

新冠肺炎疫情发生后，迅速出台了一些医疗保险相关措施。

例如，国家医保局确定“防止患者因费用问题就医，防止治疗医院因支付政策的影响而无法治疗”，将国家卫健委诊疗方案中涉及的药品和诊疗项目暂时纳入基金支付范围，制定基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多项规则。

这些好方法也体现在《意见》中。 《意见》要求完善重大疫情医疗救治费用保障机制。 在突发疫情等紧急情况下，确保医疗机构先救治，后收钱。 健全重大疫情医疗急救医疗保险支付政策，完善异地就医直接结算制度，保障患者不受费用问题的影响。

近年来，我国城镇基本医疗保险收入和支出情况(单位:亿元) )/S2/) )。

资料来源:国家统计局

并要探索建立特定群体、特定疾病医疗费豁免制度，比较免除医疗保险目录、支付限额、用药量等限制条款，减轻群众就诊后的后顾之忧。 统筹聘用医疗保障基金和公共卫生服务资金，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务比较有效的配合。

太平洋人寿保险健康养老事业中心首席医疗负责人邵晓军对《每日经济信息》记者表示，疫情过后，国家将投入巨额资金，致力于完善公共卫生体系，这是基本医疗的一部分。 与此同时，居民生活水平不断提高的中等收入者美好生活和对更高质量医疗健康的诉求，也促进了商业健康保险的快速发展。 这次的新冠灾祸让大家感受到了健康的重要性，也提高了购买商业健康保险的意识和诉求。

此次《意见》也确定，将考虑加快商业健康保险的快速发展，丰富健康保险产品的供给，充分利用商业健康保险的个人所得税政策，扩大保险产品的范围。

今年1月，银保监会等13个部门联合发布的《促进社会服务行业商业保险快速发展的意见》指出，到2025年，健康保险市场规模将超过2万亿元。

邵晓军表示，2万亿元的规模约为目前实际水平的3倍，表明未来健康保险市场快速发展的潜力巨大。 此次《意见》中还特别提到了个人所得税优惠政策，未来政策将鼓励商业保险企业开发更丰富的健康保险产品，为大众提供越来越多的选择。

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资料来源:国家统计局

医药服务的供给关系到人民健康和医疗保障功能的实现。 2019年以来，国家组织药品集中采购实现了较大突破，地方探索高价医用耗材集中带量采购也取得了积极效果。

此次《意见》是为了共同推进医药服务供给方的改革任务而引进的。 国家医保局负责人在回答记者提问时表示，集中批量采购医药、医用耗材要在深化医药服务供给侧改革中发挥领导作用，推进医疗服务体系制度行业深层次体制机制问题的处理，缓解群众看病贵问题取得更大成效

《意见》提出要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。 多次招聘一体化，量价挂钩，全面落实药品、医用耗材集中批量采购。

并以医疗保险支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监管一体化的省级招标采购平台，推进区域性、全国性联盟采购机制的构建，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。 推进医疗保险基金和医药公司的直接结算，完善医疗保险支付标准和集中购买价格的协同机制。

关于医药服务价格，《意见》提出，建立市场导向的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格新闻共享机制。 药品、高价医用耗材的价格虚高。 完善医疗服务项目准入制度，加快对新增医疗服务价格项目的考核，建立价格科学明确动态的调整机制，持续优化医疗服务价格结构。

另外，要建立医药价格新闻、产业快速发展指数的监测和披露机制，建立药品价格和录用信用评价制度，完善价格通信、合同制度。

另外，《意见》要求提高医药服务的可用性，促进医疗服务能力的提高。 提出要加强区域医疗服务能力判断，合理规划各类医疗资源配置，促进资源共享利用，加快社会医疗机构快速发展，规范“互联网+医疗”等新服务模式的快速发展。

封面照片来源:本公司